шпоры хирургия животных / 3

Билет3

1.вещества, удлиняющие действие анестезии

Продолжительность действия местных анестетиков зависит главным образом от скорости всасывания их в кровь с места введения с последующим их распадом в тканях организма (печень, сыворотка крови, ретикуло-эндотелиальная система и др.). Скорость распада, а, следовательно, и продолжительность их действия, сильно варьируют. Например, длительность обезболивания дикаином в среднем колеблется от 20 до 30 минут, лидокаином - от 2 до 5 часов, новокаином - 30-60 минут. Большинство местных анестетиков, применяемых в настоящее время, не вызывает сужения кровеносных сосудов, поэтому их анестезирующее действие непродолжительно. Для продления местной анестезии, уменьшения кровотечения при оперативном вмешательстве разработан ряд рекомендаций, среди которых наибольшее значение имеют следующие: в раствор анестетика добавляются сосудосуживающие вещества-0,1% раствор адреналина гидрохлорида (0,18% раствор адреналина гидротартрата) или 2-5% раствор эфедрина гидрохлорида. Количество прибавляемого сосудосуживающего препарата зависит от анестетика. Так, 1 капля раствора адреналина добавляется на каждые 2-3 мл раствора дикаина, на 2-5-10 мл раствора новокаина. К 10 мл раствора лидокаина добавляется 1 капля раствора адреналина, но не более 5 капель на все количество раствора анестетика. Раствор адреналина или эфедрина добавляется в раствор анестетика ex tempore; добавление 0,2% (1:500) раствора этакридина лактата к 0,5-1% раствору новокаина в соотношении 1:10 оказывает сосудосуживающее и бактерицидное действие в воспаленных тканях; готовят растворы анестетиков на растительных маслах. Продолжительность действия 2% масляного раствора новокаина составляет до 10 часов, 8%-несколько суток; растворы новокаина, приготовленные на 30% спирте, вызывают анестезию до 48 часов и оказывают бактерицидное действие. Используют спиртовые растворы новокаина для внутрикостного введения при остеосинтезе; в качестве растворителя анестетика используют кровь, сыворотку крови или противосибиреязвенную сыворотку. В этом случае, наряду с удлинением обезболивания, появляется гемостатический эффект в момент рассечения тканей.

2.стерилизация методом автоклавирования

Стерилизация автоклавированием — очень надежный способ

обеспложивания. Чаще всего под давлением в автоклавах стерилизуют

перевязочный материал (бинты, салфетки, тампоны и др.) и

операционное белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки).

Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду,

эмалированные тазики, растворы и т. п. Перед автоклавированием

материал и белье укладывают (неплотно) в специальные металлические

коробки — биксы (рис. 25), а если их нет,—в холщовые мешки или

пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед

загрузкой автоклава и закрывают после стерилизации. В автоклав ставят

одновременно несколько биксов. Продолжительность стерилизации

зависит от показании манометра: при 1,5 атм (126,8°) —30 мин, при 2 атм

(132,9°) —

32

20 мин. По прошествии нужного

времени нагревание прекращают, осто-

рожно открывают спусковой кран,

выпускают пар и доводят давление до

атмосферного (до нуля), только после

этого осторожно открывают крышку

автоклава и вынимают материал.

Стерилизация текучим паром осу-

ществляется либо в специальном те-

кучепаровом стерилизаторе Коха, либо

(при его отсутствии) используют

кастрюлю или ведро с крышкой.

Последняя должна быть хорошо

пригнанной, но способной пропускать

пар. В сосуд наливают на 7з его высоты

воду, вставляют выше уровня воды

решетчатую перегородку, на которую

помещают стерилизуемые материалы в матерчатых пакетах или в биксе.

Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколь-

ко очень мелких отверстий, подогревают его. Начало стерилизации

считают с момента, когда пар начинает некоторое время выходить из-под

крышки непрерывной струей. Температура пара достигает 100 °С;

продолжительность стерилизации не менее 30 мин.

3.инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия является наиболее распространенным видом местного обезболивания.

Для этого проводят послойные инъекции анестетика в ткани, которые поочередно рассекаются (под кожу, в подкожную клетчатку, под фасции, в глублежащие ткани) на всю длину и глубину разреза.

При этом анестетик действует на нервные стволы и нервные окончания, вследствие чего образуется нечувствительная область.

Для инфильтрационной анестезии используют 0,25-1 % р-р новокаина.

Обезболивание наступает через 10-15 минут.

1. Иглу максимально вводят в ткани

2. Впрыскивают небольшой объем анестетика

3. Подтягивают иглу

4. Опять впрыскивают (инфильтрационный валик).

Инфильтрационная анестезия разделяется на:

1. Линейную

2. Циркулярную 

Линейная инфильтрационная анестезия –когда раствор анестетика вводят по одной линии. Раствор инъецируют послойно на всю глубину и длину разреза тонкими и длинными иглами.

Циркулярная инфильтрационная анестезия – раствор вводят из 2 или более точек, которые находятся под углом, а инфильтрату придают форму ромба или многоугольника, стороны которого окружают патологический очаг.

Этот метод инфильтрации применят при экстирпации новообразований, язв, грыжесечении.

Также часто применяют на конечностях при переломах костей и операциях на дистальных участках.

Циркулярную анестезию при этом применяют выше местапроведения операции.

При переломе кости конечности циркулярно инфильтрируют 1 % р-р новокаина выше места перелома.

После наложения повязки необходимо подождать 1,5 часа, пока не пройдет анестезия (не чувствует боли, будет опираться, нарушится репозиция костей).

Значительно реже в ветеринарной хирургии используют непрямую или диффузную инфильтрационную анестезию – распространение раствора анестетика в близлежащие ткани, вследствие диффузии и разницы осмотического давления (при кастрации самцов р-р новокаина инъецируют в толщу семенника – происходит обезболивание семенного канатика).