шпоры хирургия животных / 4

Билет4

1.стерилизация хирургических инструментов

Стерилизация кипячением. Инструменты помещают в простой

стерилизатор, подогревают его любым источником тепла (примус,

газовая плита, электроплитка и т. д.), или в электрический (рис. 6).

При отсутствии стерилизатора используют любую эмалированную

посуду с крышкой.

В стерилизатор наливают необходимое количество воды (инструменты

должны быть покрыты полностью) и добавляют 0,25% натрия

гидроокиси или 2% натрия карбоната. Раствор доводят до кипения и через 3—5 мин с момента его закипания в стерилизатор погружают сетку

с предварительно разложенными на ней инструментами.

Инструменты стерилизуют 15—20 мин; время отсчитывают от момента

закипания раствора после погружения в него сетки с инструментами.

По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора

и, как только стечет с инструментов вода, их раскладывают

на стерильном инструментальном столике, тазике или оставляют в

стерилизаторе, предварительно вылив из него воду.

Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) стерилизуют

отдельно от металлических инструментов в дистиллированной,

дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей.

Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так как они могут

лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании

стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед

кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы

предварительно обвертывают марлей и опускают в еще не нагретую

воду. Стеклянные предметы стерилизуют 15 мин. Шприцы Жанэ, кроме

того, можно стерилизовать в автоклаве.

Резиновые предметы (катетеры, дренажи и др.) кипятят в дистиллированной

воде в течение 30 мин или в автоклаве.

Стерилизация обжиганием. Этим способом обычно обеззараживают

крупные инструменты (зубные щипцы, акушерские костыли и

др.) и эмалированную посуду (тазики под инструменты и др.). Другие

инструменты стерилизуют обжиганием редко, преимущественно

при неотложных операциях, когда нет времени для кипячения.

Инструменты кладут в эмалированный тазик или стерилизатор,

обливают небольшим количеством (5—10 мл) спирта и равномерно

обжигают. Этот метод недостаточно надежен (в замках и узких отверстиях

могут оставаться бактерии). Кроме того, при обжигании сильно

портятся инструменты, особенно режущие.

Химическая стерилизация. Инструменты погружают в один из

следующих антисептических растворов: 1) жидкость Каретникова

(формалин — 20 г, кислота карболовая — 3 г, натрия карбонат —

15 г, вода дистиллированная — 1000 мл) — на 30 мин; 2) 3—5%-ный

раствор кислоты карболовой — на 30—60 мин; 3) раствор бактерицида

1 : 3000 — на 10 мин; 4) 1%-ный спиртовой раствор бриллиантового

зеленого на 15 мин; 5) 0,5%-ный спиртовой раствор формалина;

6) раствор фурацилина 1 : 5000; 7) 0,2—0,5%-ные растворы

хлоргексидина.

Химическую стерилизацию инструментов применяют в случаях,

когда по каким-либо причинам нет возможности прокипятить их

или если они от кипячения портятся.

Оптические инструменты (цистоскопы, ларингоскопы и др.) стерилизуют

погружением в спирт на 10 мин, а затем переносят в раствор

основной цианистой ртути (1 : 1000) на 15 мин. Окуляры в химические

растворы погружать нельзя; их перед пользованием протирают

спиртом.

Разрабатывается и испытывается методика стерилизации инструментов

и перевязочных материалов ионизирующим излучением (гам25

ма-излучения радиоактивных веществ — кобальта-60, цезия-137 и

др.), которое обладает выраженным антимикробным действием.

2.назначение повязок

Косыночные повязки. Треугольной формы косынки изготовляют

из сшитых вдвое марли, льняного полотна или бязи. Для крупных

животных косынка имеет основание длиной 180 см и высоту 65 см,

а для мелких животных — соответственно 50 и 20 см.

Этот вид повязки применим почти на всех областях тела животного

(рис. 61). Наиболее часто их накладывают на область шеи,

груди, холки, спины, крупа, т. е. в местах, где бинтовые повязки

трудновыполнимы. Указанные области покрывают косынкой в развернутом

виде, укрепляя ее добавочными тесемками.

Пращевидные повязки. Пращи готовят из плотного, но достаточно

эластичного материала (коленкора, бязи, льняного полотна).

Края лонгета (кусок марли или полотна прямоугольной формы) разрезают

в продольном направлении на несколько тесемок, которые

при наложении повязок завязывают узлом (рис. 62). Эти повязки

у крупных животных применяют на суставах (запястном, заплюсне-

вом, путовом), а у мелких животных — на область головы и живота.

Бинтовые повязки. По формам наложения различают следующие

виды бинтовых повязок: циркулярную, спиральную, ползучую,

восьмиобразную. По особенностям наложения отличаются повязки

на копыто, рог, хвост и др. (см. ≪Техника наложения бинтовых повязок

≫).Специальные, или типовые, повязки. Эти повязки

изготовляют из плотного материала (холста,

бязи и др.) применительно к отдельным областям

тела животного, где плохо удерживаются бинтовые

повязки. Укрепляют типовые повязки тесемками.

Чаще всего их накладывают на область

спины, крупа, поясницы, живота и вымени (рис.

63).

Каркасные повязки. Для удержания перевязочного

материала в области предплечья, голени, за-

плюсневого сустава, затылка и холки применяют

специальные опорные приспособления в виде проволочных

каркасов, резиновых колец и т. п. (рис.

64).

На область предплечья применяют каркас из мягкой проволоки,

на которую надевают резиновую трубку, а на область затылка и холки

— проволочный каркас в виде седла, обтянутый марлей. Для фиксации

бинтовой повязки, наложенной на заплюсневый сустав, применяют

резиновые кольца, укрепляя их четырьями тесемками из

бинта на передней или задней поверхности сустава.

Лигатурные повязки. Их применяют для закрытия ран, края

которых сближены швами.

Лигатурная повязка по Медведеву (рис. 65). He применяют на

раны, зашитые швом с валиками. На одной стороне раны в качестве

лигатур используют свободные концы шовных ниток, а на противоположной

стороне к валикам дополнительно привязывают лигатуры.

На рану (между валиками) кладут марлевую салфетку,

сложенную в 4—6 слоев, и фиксируют лигатурами.

Лигатурная повязка по Гирголаву. Накладывают ее на раны, зашитые

узловатым швом. После завязывания швов часть нитей обрезают,

а оставшимися (количество которых зависит от длины раны)

закрепляют на ране марлевый валик.

Клеевые повязки. Поверхностный слой этих повязок прикрепляют

к коже или волосяному покрову клеем. Клеевые повязки широко

применяют в тех местах тела животного, где бинтовые и другие

описанные выше повязки плохо удерживаются или наложение их

технически трудновыполнимо (область туловища, головы и др.).

Клеевые повязки имеют ряд преимуществ перед другими способами

фиксации перевязочного материала.

Иммобилизирующие повязки. Обеспечивают они неподвижность

и покой поврежденного органа. Их применяют на конечностях при

переломах костей, вывихах суставов, разрывах и растяжениях связок,

сухожилий и суставных капсул, а также при тяжелых ранениях

мягких тканей.

Иммобилизирующая повязка должна надежно фиксировать не

только область поражения, но и два смежых сустава (обязательно!),

расположенных выше и ниже участка повреждения. Иммобилизирующие

повязки бывают: шинные (временные) и гипсовые (постоянные).

3.учение листера

Листер (1829—1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г он, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860-м году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.

Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля — 2—3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства).