шпоры хирургия животных / 23

Билет23

1.трахеотомия и трахеостомия

Трахеотомия относится к ургентным, в иных случаях и плановым хирургическим вмешательствам, производимым при возникновении дыхательной обструкции гортани или трахеи, влекущей за собой удушье. Производство ургентной трахеотомии преследует основную цель - спасение жизни больного, а затем - и для интубационного наркоза, введения лекарственных препаратов в трахею и бронхи, отсасывания из подскладочного пространства и нижележащих отделов патологического содержимого и т. д.

Трахеотомия делится на верхнюю и нижнюю, в зависимости от того, над или под перешейком щитовидной железы рассекают трахею. Место вскрытия трахеи должно быть всегда ниже места ее сужения, в противном случае операция не достигает цели.

Делать трахеотомию удобнее всего «на трубке», т. е. при интубироваиной трахее. Обычно такую трахеотомию производят, когда интубационная трубка находится в трахее дольше 5-7 дней, а больной продолжает нуждаться либо в ИВЛ, либо может быть переведен на самостоятельное дыхание, которое, однако, невозможно осуществлять естественным путем. Перевод больного на «трахеотомическое» дыхание предотвращает пролежни в гортани и позволяет производить в ней при необходимости различные вмешательства.

Вскрытие трахеи для обеспечения больному параларингеального дыхания бывает двух видов - трахеотомия и трахеостомия. Трахеотомия ограничивается лишь вскрытием трахеи (поперечным или продольным) для временного пользования трахеотомической канюлей или интубационной трубкой. Трахеостомия применяется при необходимости длительного или постоянного использования проделанного в трахее отверстия, например при предстоящих пластических операциях на гортани или после ее экстирпации по поводу рака. В последнем случае в стенке трахеи выкраивают отверстие диаметром до 10-12 мм и его края подшивают к коже. Таким образом формируют трахеостому для длительного использования. Когда необходимость в трахеостоме проходит, ее закрывают пластическим путем лоскутом кожи на питающей ножке.

Для проведения трахеотомии основными инструментами являются остроконечный (трахеотомический) скальпель, двух- или трехлопастный расширитель Труссо, набор трахеотомических трубок разного размера, а также ряд вспомогательных инструментов (однозубый крючок, крючки, ранорасширители, зажимы Кохера и Пеана и др.).

2.особенности течения раневого процесса у лошади и собаки

При этом виде заживления поверхностные раны, ссадины, царапины, пролежни, ожоги покрываются темно-коричневой коркой — струпом, состоящим из свернувшейся крови и лимфы вместе с раневым экссудатом.

Струп хорошо защищает рану от механических воздействий и загрязнений, удерживает края раны в состоянии относительной неподвижности, предупреждает высыхание грануляции.

Заживление ран под струпом протекает по типу первичного или вторичного натяжения. В первом случае весь процесс заживления раны протекает сухо, и струп отпадает самостоятельно по окончании эпидермизации. В случае развития инфекции с обильным нагноением струп отслаивается преждевременно и раны заживают уже по вторичному натяжению. 

3.резекция яремной вены у крс

Показания. Гнойный тромбофлебит, паратромбофлебит, некроз вены и окружающих тканей.

Фиксация и обезболивание. Животные фиксируются в станке в стоячем положении. Перед операцией внутримышечно вводят нейролептик. По месту намеченных разрезов проводят инфильтрационную анестезию 0,25%ным раствором новокаина.

Техника операции. В зависимости от характера патологического процесса операцию выполняют различными способами. При ограниченном поражении яремной вены и расположении патологического очага в средней трети яремного желоба проводят резекцию яремной вены в пределах здоровых тканей. На 3—4 см за пределами пораженной части вены с краниальной и каудальной сторон рассекают кожу и поверхностную двулистковую фасцию с подкожной мышцей. Расширяют вену, останавливают кровотечение, вену отделяют от окружающих тканей вместе с собственной фасцией.

На верхний участок вены, расположенный выше патологического очага, подводят две лигатуры (можно с помощью иглы Дешана). На расстоянии 4—6 см от пораженного участка ближе к голове перевязывают периферический конец вены. Отступя на 2 см ниже, накладывают вторую лигатуру. Чтобы предупредить соскальзывания, первая лигатура должна быть прошивной. Затем две лигатуры накладывают на нижний участок вены каудальнее  патологического  очага.

Яремную вену рассекают между лигатурами на верхнем и нижнем участках. При небольших размерах воспалительного процесса участок вены удаляют вместе с окружающими некротизированными тканями, не вскрывая гнойного очага. После остановки кровотечения кожную рану зашивают на 2/3 длины. Нижний край раны оставляют открытым для вставления дренажей и стока экссудата.

В отдельных запущенных случаях патологический процесс сопровождается образованием абсцессов, свищей в области яремного желоба. Припухлость достигает межчелюстного пространства и входа в грудную полость. В этих случаях после подготовки операционного поля вскрывают абсцессы, рассекают свищевые отверстия, удаляют гнойный экссудат, гнойнонекротические массы. В глубине раны обнаруживают в виде тяжа запустевшую или затромбированную вену. Убедившись в отсутствии кровотока, вену отсекают в пределах гнойной полости на границе с грануляционной тканью.

Полость гнойно-некротического очага промывают одним из следующих дезинфицирующих растворов: 3%-ной перекисью водорода, этакридина лактата 1 : 1000, фурацилина 1 : 5000, перманганата калия, вставляют дренаж, пропитанный мазью или эмульсией.

В первые 2—3 дня после операции животному ограничивают прием корма, дают жидкие болтушки из концентратов. Дренаж меняют через 5—6 дней, швы снимают на 8—10-й день.