.НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ВНИИМТ:

а) боры фиссурные для фрезерования и формированияложаподпластиночныйимплантат (диаметр 1 мм, длина 30 мм; длина рабочей части 6, 8,10,14 мм); 6) распаторы: прямой, угловойправый , угловой левый используются для отслаивания слизисто-надкостничного лоскута;

в) стружкоизвлекателъ используется для механической очистки ложа имплантата ; г) пинцет-держательимплантата используется для извлечения стерильного имплантата из упаковки и фиксации его в имплантатоводе;

А)имплантатовод применяетсядляфиксации и переноса стерильного имплантата с целью установки его в устье сформированного ложа ; е) штанга-имплантатовод используется для введения имплантата в сформированное ложе ; ж) молоток имплантационный применяется для введения имплантата в ложе путем нанесения по нему опосредованных ударов - через штангу-имплантатовод;

з) перфоратор (мукотом) используется для иссечения участка слизистой оболочки с цельюееплотногооблеганиявокругшейкиим - плантата.

Все операции внутрикостной имплантации проводятся с использованием физиодиспенсера и хирургического отсоса . Фтиодиспенсер применяется для работы в костной ткани. Он подает стерильный охлажденныйрастворврануирегулируетчислооборотов режущего инструмента.

Вакуумный хирургический отсос обеспечивает эвакуацию жидкости из области операционногополя .

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Нам представляется правильным и целесообразным всю совокупность фармакологического воздействия при стоматологической имплантации разделить на следующие этапы:

1.Предоперационная подготовка - премедикация. Анестезиологическое обеспечение.

2.Местная анестезия.

3.Противовоспалительная и симптоматическая терапия.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ПРЕМЕДИКАЦИЯ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Известно, что любое стоматологическое вмешательство изменяет психическое равновесие больного , степенькоторого во многом зависит от личностных особенностей пациента. Как правило, в ожиданиистоматологического приема , началалечения , операции у пациентовна - блюдаются те или иные психоэмоциональные изменения: уодних появляетсянеобоснованнаяэйфория , недооценка серьезности операции, у других - замкнутость, тоска, депрессия, чаще всего отмечаютсявыраженные беспокойство и страх , которые нарушают гомеостаз и ос -

такие какобморок , гипертоническийкриз , истерическаяслепота , аритмии, неврологические расстройства и даже случаивнезапной смерти [Мо-

гельницкийБ.Н .,1927; КарачаровскийМ.И .,1946;TomlinP.Z.,1974].

Анализируя летальность в амбулаторной стоматологии за последние 30 лет, Ассоциация дантистовВеликобританииотмечаетсниже - ниепсиховегетативныхосложненийзасчетприменения седативной подготовки пациентов .

Многолетний опыт анестезиологического обеспечениябольныхв клиникаххирургической стоматологии ММСИ свидетельствует о необходимости прогнозирования психовегетативных осложнений посредством эффективной коррекции эмоционального стресса с уче - том физиологического состояния пациента , особенностей его нервной деятельности, психоэмоционального напряжения и степени выра - женности вегетативных реакций организма.

Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники относится к одной из самых актуальных проблем медицины .

Для практического здравоохранения имеетзначение не только выбор адекватного обезболивания, но и активная профилактика возможных психовегетативных осложнений.

При подготовке и проведении вмешательства врачи-стоматологи не всегда выполняют необходимые мероприятия по предупреждению отрицательных стрессовых реакций и их последствий. Обморок, гипертонический криз, приступ стенокардии, судорожный компонент и другие осложнения общего характера продолжают преобладать на повседневном приеме у стоматолога. Чаще всего эти осложнения возникают у пациентов, имеющих различные сопутствующие заболевания, в.том числе в стадии ремиссии.

Врачебная практика показывает, что у стоматологических больных, как правило, есть стойкая психоэмоциональная установка на боль, которую они ощущают, еще не видя инструментов, а лишь при одной только мысли о предстоящем лечении: так сказывается негативный опыт предыдущих посещений стоматолога.

Существующее положение убеждает в необходимости прогнозирования отрицательных последствий психоэмоционального стресса доступными для практического стоматолога средствами.

Многолетний клинический опыт и данные литературы свидетельствуют об актуальности проблемы«СТОМАТОФОБИИ» - непреодолимого страха перед болью при проведении стоматологического лечения, отмечающегося у 84% пациентов. Значительную часть подобных случаев составляют лица с сопутствующими соматическими заболеваниями. По статистическим данным, на приеме у стоматолога пациенты, имеющие компенсированную стадию сопутствующей патологии, составляют более 30%. Из них 16% - сердечно-сосудистая патология(точнее, гипертоническая болезнь); 2,5% - сахарный диабет; около 0,9Уо - эндокринные заболевания; 2,1% - желудочно-кишечные; 12% пациентов - пожилые люди, имеющие полиморбидную патологию. В среднем каждый третий пациент стоматологического приема требует избирательного, индивидуального подхода к выбору обезболивания перед вмешательством.

Снижение психоэмоционального напряжения перед стоматологическим вмешательством уменьшает частоту и тяжесть психовегетативных осложнений, облегчает работу стоматолога, повышает эффективность местного обезболивания и проводимого лечения.

Использование методики экспресс-оценки психоэмоционального состояния больных по Шкале Клинической Стоматологической (ШКС) позволяет определить структуру личностных особенностей пациента с целью прогнозирования и индивидуализации премедикации.

Оценка психоэмоционального состояния проводится по клиническим критериям диагностики типов реакций: АСТЕНИЧЕСКАЯ (А) - вегетативная лабильность, головные боли, повышенная утомляемость, раздражительность, слезливость по незначительным поводам, плохая переносимость резких звуков и яркого света.

ДЕПРЕССИВНАЯ (Д) - вялое, подавленное настроение, нет уверенности в успехе лечения, голос негромкий, мало выразительный, больной немногословен.

ТРЕВОЖНАЯ (Т) - внутренняя настороженность, беспокойство, страх перед вмешательством, опасение за его неудачный исход. Накануне плохой сон, отмечаются учащенный пульс и частое сглатывание слюны.

ИПОХОНДРИЧЕСКАЯ (Ип) - больной предъявляет много жалоб, тщательно их детализирует, фиксирует внимание на отдельных моментах, подробно соблюдает хронологию событий и образно описывает характер болевых ощущений. Отмечается несоответствие между обилием жалоб и имеющимися патологическими изменениями. Больной много и охотно обследуется, обращается к различным специалистам.

ИСТЕРИЧЕСКАЯ (Ис) - чаще встречается у женщин. Поведение характеризуется демонстративностью, театральностью, стремлением привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, невнимание вызывает чувство обиды. Мимика живая, речь и движения выразительны. При волнении могут наблюдатьсяразличные вегетативные реакции (чувство нехватки воздуха, комка в горле, тремор пальцев рук, красные пятна на коже лица и шее ).

Степень выраженности реакций определяется по 4-бальной системе: О - отсутствует.

1 (легкая) - симптомы непостоянны , носят нерезко проявляющийся характер, выявляютсялишь при целенаправленном расспросе , поведение существенно не изменено.

2 (умеренная) - симптоматика постоянная и не вызывает сомнений , поведение больного изменяется соответственно преобладающей психоэмоциональнойреакции .

3(выраженная)- психоэмоциональноерасстройство является главным фактором , определяющим поведение больного и его состояние; больной плохо контролирует поступки.

Методика работы: врач в процессе опроса оценивает внешний вид больного , его поведение в кресле и характер ответов на специально поставленные вопросы , составляется профиль психоэмоционального состояния на данный момент изаносится в историю болезни в виде таблицы.

Такая методика оценки психоэмоционального статуса пациентов перед амбулаторным стоматологическим вмешательством позволяет с высокойстепенью достоверностиопределить необходимость премедикации , состав фармакологическихсредств , способапроведения ицеле - сообразностьучастиявеевыполнении специалиста-анестезиолога . При первой (1) степени выраженности каких-либо психоэмоциональ - ных реакций премедикация может быть применена профилактически , учитывая объем, длительность и характер вмешательства. Используют феназепам внутрь из расчета 2-3 таблетки по 0,001.