Б. Предоперационное введение лекарственных препаратов(как правило, в/м): антибиотиков, пригодных для антимикробной профилактики; глюкортикостероидов в целях уменьшения выраженности реактивной воспалительной реакции; гемостатиков, оказывающих профилактическое действие.
В. Обезболивание - премедикация (в/в или per os); местная анестезия (проводниковая и/ или инфильтрационная).
Г. Антисептическая обработка полости рта: корсодил, элюдрил или другие антисептики на основе хлоргексидина(1-1,5 мин).
ОПЕРАЦИЯ
1.РАЗРЕЗ.
В зависимости от ситуации линия разреза может проходить по гребню альвеолярного отростка, быть на его вестибулярной или на язычной/небной поверхности. Наиболее часто используется полуовальный разрез на вестибулярной поверхности альвеолярного
отростка. В этом случае вершина полуовала направлена к переходной складке, а основание -в сторону языка или неба. Разрез производится до кости, его длина зависит от количества имплантатов и должна перекрывать место их установки на несколько миллиметров.
2.ОТСЛОЙКА СЛИЗИСТО-НАДКОСТНИЧНОГО ЛОСКУТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗОГНУТЫМ ПРЯМЫМ ИЛИ УГЛОВЫМ РАСПАТОРОМ.
Скелетируется преимущественно вершина и вестибулярная поверхность альвеолярного отростка, а язычная или небная поверхность (в целях меньшей травматизации тканей) обнажается лишь частично. В качестве ранорасширителей используется крючок Фарабефа и уплощенный металлический (титановый или стальной) наконечник хирургического отсоса.
3.ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕСТА УСТАНОВКИ ИМПЛАНТАТОВ.
Для этого используется шаровидный бор, диаметр которого не превышает толщину имплантата (в данном случае 3,5 мм). Начало и последующие этапы препарирования кости должны проходить с непрерывной подачей (около 100 мл/мин) стерильного охлажденного физиологического раствора на режущий инструмент, скорость вращения которого находится в пределах 1000-1500 об/мин.
4.ФОРМИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИОННОГО ЛОЖА.
Первая фреза (фреза Линдемана) помещается в созданное шаровидным бором углубление и в вертикальном направлении , параллельно определенным заранее ориентирам, прерывистыми движениями внедряется в кость нанужнуюглубину . Формирование кост - ного ложа продолжается по заданной оси последовательным использованием цилиндрических фрез увеличивающегося диаметра . Глубина и параллельность проверяется глубиномерами . Затем с помощьюметчика нарезается резьба . Независимо отспособавнедрения метчика - пальцами или реверсивным ключомшаг его поворота не должен превышать 90° или четверть круга (скорость вращения в таком случае порядка 5 - 6 об/мин). Сформированное костное ложе промывается стерильным физиологическим раствором .
5.УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТА.
Проводится с использованием ключа-имплантатовода. Имплантат при помощи специального удерживающего пинцета фиксируется (нанизывается) на шестигранный конец ключа и начинает ввинчиваться в подготовленное ложе. Скорость этого процесса не должна превышать таковую при работе метчиком (как указано выше ). Имплантат погружается на 0,5-1 мм ниже уровня кости, вынимается ключ, промывается внутренний шестигранник и резьбовой канал имплантата ; далее завинчивается винт-заглушка.
6.УШИВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ.
Рана ушивается согласно общехирургическим принципамбез натяжения, первый вкол иглы делается на более подвижном крае раны, первый шов накладывается на ее середине. Практически всегда накладываются узловые швы, иногдачастьшвовможетбыть вертикальными или горизонтальными П-образными , которые считаются «разгружающими». Расстояние между швами - около 0,5 см. Наиболее оптимальным является использование атравма-тического шовного материала 3/0-4/0 (викрил, шелк и др.). Швы снимаются через 7-14 дней.
Спустя 3-4 месяца на нижней челюсти и 5-6 месяцев на верхней челюсти после контрольного рентгенологического обследования проводится установка формирователей десны - процедура, относящаяся к хирургическому этапу имплантации и являющаяся своего рода переходом к этапу протезирования . Этот процесс занимает 2 недели и необходим для образования рубца вокруг десневой поверхности внекостной части имплантата в качестве защитного барьера. После инфильтрационной анестезии через небольшой разрез с помощью скальпеля или мукотома обнажается и удаляется винт-заглушка . Затем ввинчивается формировательдесныиприне - обходимости накладываются швы, которые снимаются через 5-7 дней. После этого пациент поступает в распоряжение врачаортопеда
45, 46. Разрез слизистой оболочки.
47, 48. Нанесение меток в области установки имплантатов.
49, 50. Формирование направляющих с помощью «пилотного бора».
51, 52. Окончательное формирование ложа с помощью фрезы соответствующего диаметра. 53, 54. Нарезка резьбы с помощью метчика.
55, 56. Установка имплантата с помощью имплантатовода.
57.Установка винтов-заглушек.
58.Рана ушита .
59.60. Вид ушитой раны в полости рта .
61.Формирователь десны через 12 дней после установки.
62.Удален формирователь десны. Сформирован трансгингивальный канал.
63.Обработанная и припасованная суп растру ктура.
64.Изготовлена одиночная металлокерамическая коронка. 65.Пример мостовидного протеза на имплантатах (концевой дефект).
66.Рентгенологическая картина (3 года после установки имплантатов).
67.Частичная вторичная адентия. Рентгенологическая картина до операции.
68.Рентгенологическая картина после установки двухэтапных имплантатов.
69.Супраструктуры установлены на имплантаты.
70.Рентгенологическая картина после протезирования.
71.Пример установки имплантатов при полной адентии на верхней челюсти.
72.Клиническая картина через 12 дней после установки формирователей десны.