33.Рентгенограмма пациента до лечения.

34.Рентгенограмма после санации полости рта, эндодонтоэндооссальной имплантации в области23го зуба, на этапе предоперационного обследования с применением металлических меток.

35.Рентгенограмма после имплантации.

36.Рентгенограмма после протезирования.

37Пример размещения имплантата при дистальном дефекте зубного ряда.

38Пример размещения имплантатов при включенных и дистальных дефектах зубных рядов

39.Имплантат сложной формы в области дна верхнечелюстного синуса.

40.Рентгенограмма после протезирования.

41.Расположение пластиночных имплантатов при полной адентии верхней челюсти и частичной адентии нижней челю-

сти.

42.Послеоперационная рентгенограмма.

43.Лабораторные модели.

44.Результат лечения.

11. СГИБАНИЕ КУЛЬТЕВОЙ ЧАСТИ (ЧАСТЕЙ) ИМПЛАНТАТА.

После предварительной фиксации имплантата (основание культи на 2 мм выше костного гребня) определяется необходимый угол на - клона культи для параллельности с остальными опорами . Имплантат выводится из ложа специальныминструментомпутемосторожного по - колачиванияи давления .

Нельзя раскачивать имплантат вестибулоорально во избежание расширения лунки. Сгибание культи производится титановыми плоскогубцами следующим образом: одни плоскогубцырасполагаютсянакультепараллельно вертикальной оси , вторые - на одной линии спервымиина 2-3 ммнижепервых .Телоимплантата обертывается марлей . Сгибается частьимплантата между инструментами . Затемвыверяется угол наклона культи .

Для лучшего соответствия зубной дуге , особенно в области клыков, культевая часть может быть повернута по оси. Возможен и передне - задний наклон культей для обеспечения параллельности в этомаспекте .

Новые модели имплантатов имеют культевые части со скосом в медио-дистальном направлении (во избежание лишнихсгибаний ) и односторонний скоссоральнойиливестибулярной стороны . В таких случаях достаточно перевернуть имплантат в ложе, и параллельностьбудетдостигнута .

После изгибания головки имплантат вновь помещается в ложе (основание культи на 2 мм вышекостногогребня ) ипроверяетсяправиль - ность коррекции. При необходимости вносятся дополнительные изменения.

На верхней челюсти труднее достичь параллельности из-за неравномерной вестибулооральной резорбции костного гребня. Во избежание вестибулярной протрузии культей необходимоподгибатьихв небном направлении . Уголнаклонавсреднемравняется 15°. Предпочтительнее создавать параллельность культей путем предварительного изгиба, а не последующей обработкой в полости рта, которая при необходимости допускается после наложения швов .

При этом нельзя допускать загрязнения операционного поля металлической стружкой. Снашейточкизрения , лучшепользоваться системамипластиночныхимплантатов , имеющих аналоги (например, система ВНИИМТ); и манипуляции, описанные в пунктах 9,10,11 и 12, целесообразносначала выполнитьна аналоге имплантата и только после этого на самом имплантате . Такой подход позволит избежать травмы краев костного ложа и ненужной контаминации самого имплантата .

12. ВЫВЕРЕНИЕ ВЫСОТЫ КУЛЬТЕВЫХ ЧАСТЕЙ.

После установки параллельности культей и предварительной фиксации имплантата(основание культи на 2 мм выше костного гребня) пациент смыкает челюсти в положении центральной окклюзии, если имеются зубы-антагонисты. Оценивается правильность предварительных корригирующих операций. Если в центральной окклюзии культевые части верхней и нижней челюстей не соприкасаются между собой, то после окончательной фиксации окклюзионное расстояние повысится на2 мм для каждой культи, так как имплантат при этом на 2 мм глубже погрузится в ложе. Если основание культевой части препятствует полному внедрению имплантата, следует вывести имплантат из ложа и удалить избыток металла.

Для этого пользуются описанной выше методикой с последующей шлифовкой и полировкой обработанного участка. Затем помещают имплантат в ложе. У двухэтапных конструкций обработка культевых частей по высоте может производиться на имплантате или отдельно от него.

13. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ.

Окончательная фиксация производится попеременным надавливанием (постукиванием) наплечиимплантатаилиравномернымнадав - ливанием на культю(ти ) в зависимости от конфигурацииимплантатаиотстепенинаклона культей .

Если угол наклона культи близок к15°, то для внедрения имплантата рекомендуется надавливать тольконаего плечи . Направлениесил долж - носовпадатьс направлениемвертикальной оси имплантата . Осторожными поступательными движениями, при хорошем обзоре, внедряется имплантат , пока основание культевой части не достигнет гребня альвеолярного отростка. Тело правильно зафиксированного имплантатадолжнобыть надежнозакрепленов губчатойкости . На этомэтапе подвижность , дажеминимальная , нежелательна.

Вслучае, когда длядостиженияпараллельности требуется значительный изгиб культи , что нередко встречается на верхней челюсти , основание культи можетсоприкасаться только с небной стороной альвеолярного гребня . Тогда необходимо извлечь имплантат и немного сточить небную сторону гребня в области культи . После повторной фиксации основание культи должно одинаково касаться небной и вестибулярнойсторональвеолярного гребня .

Если небная часть гребня очень плотная, а вестибулярнаямягкая , то можно оставитьимплантат в первоначальном положении . Постучав по культе имплантата , похарактерузвука можно определить степень его фиксации .

Случается, что ложе сформировано слишкомшироко, илионорасширилосьвходе корригирующих процедур . В этом случае допустимо изогнуть тело имплантата так, чтобы послеповторноговведенияоноимелотриточки соприкосновения с ложем , например: вестибулярный контакт в середине имплантата и оральныйпо краямимплантата .

Это последняя манипуляция перед окончательной фиксацией имплантата, которая применяется в случае необходимости . Возможность выполнения такой процедуры - еще одноважное преимущество системы пластиночных имплантатов .

Итак, производится окончательная фиксация имплантата и делается прицельная рентгенограмма дляопределенияокончательного результата.