случаетакжерекомендуетсящадящаядиета .

19. СНЯТИЕ ШВОВ.

Швы снимаются на 7-10 сутки. Более ранние посещенияназначаются при необходимости . Однакопациентымогутобращатьсясвопросами , жалобами или за советами в любое время. В случае с простыми пластиночными имплантатами швы остаются до 7 дней. В сложных клиническихслучаях рекомендуетсяснятие швов через один - на 10-12-й день после операции, а остальные еще через 4-5 дней (во избежание расхождения швов ). Для облегченияснятияшвов временный протезможетбыть осторожно удален . Неосторожное снятие протеза может травмировать ткани вокруг имплантата . Приоднокультевых имплантатахв дистальном отделе челюсти швы снимаютсябез удаления времен - ного протеза. Чаще всего для удаления швов пользуются специальными шовными ножницами. Они свободно подводятся подлигатуру иразрезают ее. Вынимаются лигатуры пинцетом . При этом необходимо соблюдатьдостаточнуюантисептику . Эта процедура вызывает минимальные неприятные ощущенияу пациента.

20. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ОДНО- И ДВУХЭТЛПНЫХ СИСТЕМ.

После удаления швов оценивается дальнейшее время лечения . Если временный протез был снят, он фиксируется вновь.

Для одноэтапных систем. Если слепки не были сняты сразу после операции, для этой цели пациентприглашаетсячерез неделю после снятия швов .

Для завершения лечения с двухэтапными конструкциямитребуется от 3 до 6 месяцев на нижней челюсти и от6 до 9 месяцев - на верхней. Времяопределяетсявзависимостиот конкретныхусловий : длины, ширины, глубины погруженных конструкций .

Обычно длительное лечение необходимо для имплантатов небольших размеров, при большомугле наклона между культейи телом им - плантата, у имплантата с естественнымизубами-антагонистами или антагонистами-мостовидными протезами , а также у пожилых пациентов .

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ УСТАНОВКИ ВИНТОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Наряду с пластиночными имплантатами в качестве опор для зубных протезов используются винтовые и/или цилиндрические внутрикост - ные имплантаты. При этом соблюдаются основные общие принципы , сформулированныев ставших уже классическими исследованиях П .-И. Бранемарка:

·стерильность;

·физико-химическая чистота поверхности имплантата;

·атравматичность;

·конгруэнтность костного ложа и внедряемойконструкции;

·период отсутствия нагрузки.

Исторически сложилось, что винтовые, а также цилиндрическиеимплантатывбольшинстве своем являются двухэтапными . Основные этапы их использования - хирургический (установка внутрикостной части имплантата ) и ортопедический (фиксация внекостной частиимплантата, протезирование) - разделены во времени. Длительность периода отсутствия нагрузки, когда образуется непосредственный контакт имплантата с костью - остеоинтегра-ция, различна ддя нижней и верхней челюсти. В первом случае это 3-4 месяца, во втором — 5-6 месяцев.

Применение двухэтапных винтовых или цилиндрических имплантатов, все более обоснованное по мере накопления данных об их взаимоотношениях с биологическими тканями(интеграция в виде контактного остеогенеза, прогрессирующая остеоинтеграция), обеспечивает успешный исход лечения и его прогноз. При этом положительный 5-летний результат находится в пределах 95% случаев, 10-летний - не менее чем в 80Уо.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИМПЛАНТАТОВ СИСТЕМЫ «ЛИКо»

Разработка винтовых внутрикостных имплантатов, объединенных в систему «ЛИКо», явиласьрезультатоммноголетнихнаучно - практических исследований сотрудников кафедры факультетской хирургической стоматологии с курсомимплантологииМГМСУ . Конструкцияимплантатазащищена патентом РФ № 2122374 от 27 ноября 1998 г. После проведения токсикологической экспертизы и тех-

физико-химических характеристик поверхностного слоя титановых имплантатов становитсяуникальным, а именно: строго контролируе - мыйпостепенишероховатостиоднородный микрорельеф требуемого профиля , высокая химическая чистота поверхности с формирова - нием заданного фазового состава . Проводимый с помощью ОЖЕ-электронной спектроскопии (ОЖЕ-спектрометр «Ribere») исканирующей электронноймикроскопии (микроскоп «JEOL-840») контролькачестваповерхностиимплантатовпоказываетналичиенаглубинедо 30 нм толькоки - слорода в допустимом минимуме - 20 атомных %. Отсутствие при этом примесей железа, кремния, углерода, обычно выступающих в роли катализаторов процессов коррозии , является дополнительным свидетельством повышения свойств биоинертности и биотолерантно - сти имплантатов после МИП-обработки.

Имплантат состоит из двух основных частей - внутрикостной и внекостной. Внутрико-стная часть имплантата диаметром 3,5 мм и длиной 8,10 или 13 мм имеетформу цилиндра с упорнойрезьбойповсейегодлине . Профильрезьбы способствует щадящему распределению нагрузки на кость. Внутрикостная и вне-костнаячасти имплантата имеютшестигранное соединение , которое исключаетвращение и

мм и 4 или 6 мм, соответственно. Также она может быть с уступом или наклонной (с углом наклона 10-15°), иметь возможность для трансокклюзионной или боковой фиксации протеза. Это позволяет проводить ортопедическое лечение и осуществлять гигиену после протезирования, исходя изсовременных концепций .

Комплектустановочныхинструментовпомещен в кассету из титанового сплава . Он состоит из шаровидной, пилотной и основных фрез раз - личного диаметра, развертки (метчика), реверсивного ключа, ключей-имплантатоводов , ключей для винтов-заглушек и фиксирующих винтов. Все инструменты изготовлены с высокой точностью, что позволяет атравматично формировать конгруэнтное имплантату ко - стное ложе, устанавливать его и таким образом создавать условия дляполноценной остеоин-теграции . Инструментыуниверсальны : онииспользуются как нахирургическом этапе , так ивовремяпротезирования .

ЭТАПЫ УСТАНОВКИ ВНУГРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ СИСТЕМЫ «ЛИКо»

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

А. Определение показаний для имплантации у данного пациента; оценка операционного риска по данным клиниколабораторного обследования; планирование операции с использованием диагностических моделей, рентгенограмм (при необходимости - компьютерных томограмм) и шаблона, облегчающего интерпретацию рентгенограмм и подбор имплантатов необходимого размера.