Контрольные задачи

^{1. Больная М. 26 лет поступила с жалобами на боли в правом боку при дыхании, кашель с отделением небольшого количества «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39,4, озноб, одышку, слабость. Заболела сутки назад, остро, после переохлаждения. Состояние больной при поступлении тяжелое. Гиперемия правой щеки. Одышка в покое. ЧДЦ - 36 в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа, ниже угла лопатки, голосовое дрожание усилено, при перкуссии - звук притупленно-тимпанический. Какую патологию легких можно заподозрить на основании данных осмотра, пальпации, перкуссии? Дня каких заболеваний характерно такое изменение перкуторного звука?}

^{2. У больной В. 43 лет течение острой пневмонии осложнилось развитием абсцесса в нижней доле левого легкого. Накануне произошло вскрытие абсцесса с выделением около 1000 мл гнойной мокроты. Какие результаты осмотра, пальпации и перкуссии легких можно ожидать?}

^{3. При осмотре у больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой звук будет определяться при сравнительной перкуссии легких? Как изменятся границы легких?}

^{4. Больной почувствовал внезапно возникшую боль в левой половине грудной клетки, одышку. При осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено. О каком заболевании идет речь? Какой перкуторный звук можно определить? Какие данные топографической перкуссии характерны для этого заболевания?}

^{5. Врач при проведении сравнительной перкуссии у больного выявил "звук треснувшего горшка" в нижних отделах правого легкого. С чем связано появление такого звука? Как изменится голосовое дрожание над пораженным участком легочной ткани?}

6. У больного отмечается западение правой надключичной ямки. Голосовое дрожание над правой верхушкой усилено. О какой патологии идет речь? Какой перкуторный звук можно определить? Как изменится высота стояния верхушек спереди и сзади, а также ширина полей Кренига?

^{7. При проведении сравнительной перкуссии у здорового человека в левой подмышечной области определяется ясный легочный звук, более громкий и высокий, с тимпаническим оттенком по сравнению с другими участками легких. С чем это связано? Что такое пространство Траубе? Чем оно ограничено?}

^{Таблица 3}

^{Сравнительная перкуссия легких}

^{Приложение №1}

Тема занятия: аускультация легких. Основные и побочные дыхательные шумы. Бронхофония

^{Рекомендуемая литература}

^{1. Сапин М.Р. (ред.). Нормальная анатомия человека, т. 1- М.,"Медицина", 1996.}

2. ^{Бабский Е.Б. с соавт. Физиология человека. - М., 1985}

3. ^{Покровский В.М., Коротько Г.Ф. (ред.). Физиология человека. - М.,1997}

4. ^{Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного. - М.,1972, с. 161-183.}

5. ^{Шелагуров А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1975, с.65-72.}

6. ^{Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М., 1989, с. 132-143.}

7. ^{Боголюбов В.М. (ред.). Учебно-методическое пособие по методами исследования больного (мануальные навыки). - М., 1977.}

8. ^{Лекции.}

^{Мотивация}

^{Аускультация легких является важным элементом врачебной техники и осуществляется при выслушивании дыхательных шумов над симметричными участками обеих половин грудной клетки, находящихся над поверхностью легких. Знание механизмов образования и изменения основных и побочных дыхательных шумов делает возможным распознание различных патологических процессов в системе органов дыхания.}

^{Цель занятия}

^{Зная физиологические механизмы образования дыхательных шумов, научиться методу аускультации легких и на его основе:}

1. ^{распознаванию изменений основных и побочных дыхательных шумов;}

2. ^{оценке данных бронхофонии над всей поверхностью легких.}

^{Необходимая предварительная теоретическая подготовка}

^{Студент должен знать анатомические особенности строения легочной ткани и физиологические механизмы процесса вентиляции, а также теоретически подготовить вопросы об изменении вентиляционной функции легких при различных патологических процессах, например, при уплотнении легочной ткани или увеличении ее воздушности или снижении эластической тяги легких.}

^{Практические навыки}

1. ^{Уметь правильно устанавливать фонендоскоп на поверхности грудной клетки.}

2. ^{Уметь различать вдох и выдох при аускультации легких.}

3. ^{Научиться различать бронхиальное и везикулярное дыхание по соотношению фаз дыхания, силе и тембру звука.}

4. ^{Научиться различать побочные дыхательные шумы (сухие, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры) по отношению к фазам дыхания, по звонкости и продолжительности.}

5. ^{Уметь исследовать бронхофонию.}

6. ^{Научиться определять усиление или ослабление бронхофонии.}

7. ^{Контрольные вопросы}

8. ^{Объясните механизм образования везикулярного дыхания.}

9. ^{Каково аускультативное звучание везикулярного дыхания (по соотношению вдоха и выдоха, звучности)?}

10. ^{Укажите физиологические причины ослабления везикулярного дыхания.}

11. ^{Каковы причины патологического ослабления везикулярного дыхания?}

12. ^{Назовите физиологические причины усиления везикулярного дыхания.}

13. ^{Каковы причины патологического усиления везикулярного, т. е.жесткого, дыхания?}

14. ^{Назовите механизм образования бронхиального (ларинго-трахеального) дыхания в норме и место его выслушивания.}

15. ^{Укажите причины образования патологического бронхиального дыхания и укажите место его выслушивания.}

16. ^{Опишите особенности аускультативного звучания патологического бронхиального дыхания.}

17. ^{Назовите причины возникновения сухих хрипов.}

18. ^{Приведите классификацию сухих хрипов.}

19. ^{Укажите причины возникновения влажных хрипов.}

20. ^{Приведите классификацию влажных хрипов.}

21. ^{Объясните механизм возникновения крепитации и опишите особенности звучания этого аускультативного феномена.}

22. ^{Как отличить крепитацию от влажных хрипов по данным аускультации?}

23. ^{Каковы причины возникновения шума трения плевры?}

24. ^{В чем состоит отличие шума трения плевры от влажных хрипов поданным аускультации?}

25. ^{Что лежит в основе аускультативного метода исследования легких путем оценки бронхофонии?}

26. ^{О каких изменениях в легких может свидетельствовать усиление бронхофонии?}

27. ^{Укажите возможные причины ослабления бронхофонии.}