- •Опросите жалобы у больного
- •Отличия легочного и желудочного кровотечений
- •Соберите анамнез заболевания
- •1. Начало заболевания:
- •2. Факторы, предшествующие началу заболевания:
- •Выявите внешние признаки, характерные для легочного больного
- •1. Вынужденное положение больного:
- •2. Патологические маски лица:
- •3. Осмотр шеи:
- •4.Оценка показателей дыхания:
- •Проведите пальпацию грудной клетки
- •Проведите топографическую перкуссию легких
- •1. Опознавательные линии грудной клетки:
- •2. Общие правила перкуссии легких:
- •3. Правила топографической перкуссии:
- •Тема занятия: сравнительная перкуссия легких Рекомендуемая литература
- •Мотивация
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочная основа действия студента общие правила сравнительной перкуссии легких:
- •Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких: Сравнительная перкуссия легких спереди:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: аускультация легких. Основные и побочные дыхательные шумы. Бронхофония
- •Ориентировочная основа действия
- •I. Правила аускультации легких.
- •II. Проведите аускультацию легких спереди:
- •III. Проведите аускультацию легких в боковых отделах:
- •IV. Проведите аускультацию легких сзади:
- •V. Проведите бронхофонию:
- •VI. Дайте характеристику основных дыхательных шумов:
- •VII. Дайте характеристику побочных дыхательных шумов.
- •Отличия побочных дыхательных шумов
- •VIII. Оцените результаты бронхофонии:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: исследование плевральной жидкости. Анализ мокроты.
- •Ориентировочная основа действия плевральная пункция
- •Лабораторное исследование плевральной жидкости Проведите макроскопическое исследование плевральной жидкости
- •Исследование мокроты
- •Проведите макроскопическое исследование мокроты.
- •Проведите микроскопическое исследование мокроты.
- •Проведите бактериологическое исследование мокроты.
- •Тема занятия: синдром воспалительной инфильтрации легких (острая пневмония - крупозная и очаговая)
- •Выясните паспортные данные больного. Опросите больного с пневмонией и выявите
- •Тема занятия:
- •Синдромы повышенной воздушности
- •(Бронхиальная астма, эмфизема легких) и
- •Уплотнения легочной ткани (пневмосклероз)
- •Бронхиальная астма
- •Эмфизема легких
- •Пневмосклероз
- •Тема занятия:
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости гэкссудативный плеврит (гидроторакс). Синдром компрессионного ателектаза
- •Синдром наличия газа в плевральной полости (пневмоторакс)
- •Тема занятия: синдром полости в легких (абсцесс легких)
- •Тема занятия: исследование функции внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность. Понятие о легочном сердце.
- •Типы дыхательной недостаточности
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):
- •II. По механизму недостаточности, функции внешнего дыхания:
- •Типы дыхательной недостаточности
- •IV. По течению:
- •V. Степень дыхательной недостаточности:
- •Легочное сердце
- •Диагностика легочного сердца
- •1. Данные объективного обследования:
- •2. Данные дополнительных методов исследования:
Исследование мокроты
Мокрота - патологический секрет, выделяемый с кашлем или при отхаркивании из легких и дыхательных путей (бронхи, трахея, гортань). У здорового человека мокрота не выделяется: образующийся в небольшом количестве (от 10 и более мл в сутки) секрет здоровый человек обычно проглатывает незаметно. Появление мокроты наблюдается при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей или легочной ткани. Мокрота также выделяется у людей, работающих в запыленной атмосфере (углекопы, шахтеры, пескоструйщики и пр.), труд которых связан с напряжением голосового аппарата и дыхательных путей (певцы, лекторы, педагоги, стеклодувы, музыканты, играющие на духовых музыкальных инструментах). Мокрота выделяется, особенно по утрам, у курильщиков, вследствие раздражения никотином дыхательных путей.
Для клинического лабораторного исследования берется утренняя порция мокроты до приема пищи после тщательного полоскания рта и горла. Мокрота собирается в чистую сухую стеклянную банку или чашку Петри. Лабораторное исследование мокроты включает макроскопическое (количество, характер, консистенция и запах, наличие примесей), микроскопическое исследование, бактериологическое, а также посев мокроты на питательные среды для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Проведите макроскопическое исследование мокроты.
• Количество мокроты изменяется в широких пределах и зависит от характера заболевания и способности больного к отхаркиванию. Скудное количество мокроты от нескольких плевков до 2-5 мл наблюдается при воспалительных заболеваниях дыхательных путей (трахеит, острый бронхит, ларингит, бронхиальная астма, бронхопневмония). Большое количество мокроты (от 0,5 до 2 л) выделяется при наличии полостей в легких и бронхах (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких, прорыв эмпиемы), а также при кровенаполнении и пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови (отека легких).
• Характер мокроты определяется ее составом и зависит от составляющих частей. Слизистая - состоит из слизи, продукта слизистых желез дыхательных путей (первые дни острого бронхита, острого респираторного заболевания, разрешение приступа бронхиальной астмы). Слизисто-гнойная - смесь слизи и гноя, при этом количество слизи преобладает, а гной находится в слизи в виде прожилок и комочков (хронический бронхит, бронхопневмония). Гнойно-слизистая - содержит гной и слизь с преобладанием гноя; слизь имеет вид тяжей (хронический бронхит, бронхоэктазы, абсцедирующая пневмония). Гнойная (без слизи) - выделяется редко и наблюдается в случае прорыва абсцесса легкого в бронх, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха. Слизисто-кровянистая - состоит из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента (крупозная пневмония, бронхогенный рак и др.). Слизисто-гнойно-кровянистая - содержит слизь, гной, кровь, равномерно перемешанные между собой (бронхоэктазы, кавернозный туберкулез, рак легкого, актиномикоз легких). Кровавая мокрота наблюдается при легочных кровотечениях, связанных с туберкулезом, злокачественными новообразованиями, с ранениями легкого. Серозное отделяемое образуется при стеке легких, при отравлении боевыми отравляющими веществами, представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови. Гнилостный характер мокрота приобретает при гангрене легкого, распаде опухоли.
• Цвет мокроты и прозрачность зависят от характера мокроты и примесей вдыхаемых частиц: слизистая - прозрачная, стекловидная или мутная, бесцветная или беловатая; слизисто-гнойная - желтоватая или бесцветная с желтыми комочками; гнойная - желто-зеленая; слизисто-кровянистая - бесцветная с прожилками красного цвета или равномерно окрашенная (с розовым, красноватым или ржавым оттенком); слизисто-гнойно-кровянистая - бесцветная с желтыми комочками и красными прожилками. Кровавая мокрота - при легочном кровотечении - жидкая, красного цвета, пенистая из-за содержания в ней пузырьков воздуха. Мокрота цвета "малинового желе", иногда встречается при распадающемся раке. Ржавая мокрота наблюдается при крупозной пневмонии. Нередко такой цвет появляется при хроническом застое крови в малом круге кровообращения у больных с заболеванием сердца. Ржавый цвет обусловлен гемосидерином, в который превращается гемоглобин в случае медленного выделения крови и длительного ее пребывания в альвеолах. Серозная мокрота при отеке легкого - бесцветная розовая или бело-розовая, прозрачная или слегка мутноватая, с опалесценцией, пенистая, жидкая. Желтушный цвет (цвет желчи) наблюдается при заболеваниях легких, осложненных или протекающих на фоне желтухи. Черная мокрота наблюдается у людей, постоянно вдыхающих с воздухом сажу, угольную пыль (кочегары, шахтеры). Белая мокрота - у мукомолов (примесь муки), синяя - при вдыхании метиленового синего, ультрамариновой краски и др.
Консистенция (вязкость) зависит от состава мокроты (содержания слизи, количества форменных элементов). Мокрота может быть вязкой, густой, жидкой. Слизистая мокрота, как правило, вязкая; гнойная - густая; серозная - жидкая. При воспалительных заболеваниях в начальных стадиях мокрота бывает вязкой. Повышение в мокроте уровня патогенных микробов, протеолитические ферменты которых активно расщепляют мукополисахариды, ведет к снижению вязкости мокроты. При некоторых заболеваниях легких, сопровождающихся выделением большого количества гнойной мокроты (абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легких и др.), она делится на три слоя различной консистенции (нижний слой - гной, средний - серозная жидкость, верхний - слизь).
Запах появляется при длительном стоянии. Обычно свежевыделенная мокрота запаха не имеет. Неприятный запах мокрота может иметь при бронхоэктатической болезни, абсцессе легких, распадающейся опухоли легких, хроническом бронхите с плохим дренированием бронхов. Зловонный гнилостный запах мокроты характерен для гангрены легких и обусловлен деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков легочной ткани, в результате чего образуется индол, скатол, сероводород. Они и придают специфический запах мокроте.
Примеси можно выявить при макроскопическом исследовании мокроты, что имеет важное диагностическое значение. Для этого мокроту следует рассматривать в чашке Петри на черном или белом фоне. Сгустки фибрина - беловатые или красноватые древовидно разветвленные образования, наблюдаются при крупозной пневмонии, фибринозном бронхите. Спирали Куршмана - беловатые, прозрачные, штопорообразно извитые образования. Микроскопически спирали Куршмана имеют вид закрученной слизи с центральной, осевой беловатой нитью. Спирали представляют собой как бы слепки мелких бронхов и встречаются при их сужении вследствие бронхоспазма. Они особенно характерны для бронхиальной астмы. Гнойные пробки (пробки Дитриха) - комочки беловатого или желтовато-сероватого цвета величиной с булавочную головку с неприятным запахом, состоящие из детрита (клеточного распада), кристаллов жирных кислот, жира и бактерий, встречаются при абсцессе, гангрене легких и бронхоэктатической болезни. Рисовидные тельца (зерна чечевицы, линзы Коха) - небольшие зеленовато-желтые плотные, с булавочную головку, творожистые по консистенции образования, состоящие из детрита, туберкулезных палочек, холестерина, эластических волокон, - появляются при кавернозном туберкулезе. Друзы актиномикоза - мелкие зернышки беловатого или желтоватого цвета, напоминающие манную крупу. Элементы эхинококка - пузыри от маленькой горошины до грецкого ореха, серовато-белого или желтого цвета, обрывки оболочки пузыря. Обрывки и кусочки опухоли легкого. Инородные тела, случайно попавшие из полости рта (вишневые косточки, семена подсолнечника и др.).