- •Опросите жалобы у больного
- •Отличия легочного и желудочного кровотечений
- •Соберите анамнез заболевания
- •1. Начало заболевания:
- •2. Факторы, предшествующие началу заболевания:
- •Выявите внешние признаки, характерные для легочного больного
- •1. Вынужденное положение больного:
- •2. Патологические маски лица:
- •3. Осмотр шеи:
- •4.Оценка показателей дыхания:
- •Проведите пальпацию грудной клетки
- •Проведите топографическую перкуссию легких
- •1. Опознавательные линии грудной клетки:
- •2. Общие правила перкуссии легких:
- •3. Правила топографической перкуссии:
- •Тема занятия: сравнительная перкуссия легких Рекомендуемая литература
- •Мотивация
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочная основа действия студента общие правила сравнительной перкуссии легких:
- •Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких: Сравнительная перкуссия легких спереди:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: аускультация легких. Основные и побочные дыхательные шумы. Бронхофония
- •Ориентировочная основа действия
- •I. Правила аускультации легких.
- •II. Проведите аускультацию легких спереди:
- •III. Проведите аускультацию легких в боковых отделах:
- •IV. Проведите аускультацию легких сзади:
- •V. Проведите бронхофонию:
- •VI. Дайте характеристику основных дыхательных шумов:
- •VII. Дайте характеристику побочных дыхательных шумов.
- •Отличия побочных дыхательных шумов
- •VIII. Оцените результаты бронхофонии:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: исследование плевральной жидкости. Анализ мокроты.
- •Ориентировочная основа действия плевральная пункция
- •Лабораторное исследование плевральной жидкости Проведите макроскопическое исследование плевральной жидкости
- •Исследование мокроты
- •Проведите макроскопическое исследование мокроты.
- •Проведите микроскопическое исследование мокроты.
- •Проведите бактериологическое исследование мокроты.
- •Тема занятия: синдром воспалительной инфильтрации легких (острая пневмония - крупозная и очаговая)
- •Выясните паспортные данные больного. Опросите больного с пневмонией и выявите
- •Тема занятия:
- •Синдромы повышенной воздушности
- •(Бронхиальная астма, эмфизема легких) и
- •Уплотнения легочной ткани (пневмосклероз)
- •Бронхиальная астма
- •Эмфизема легких
- •Пневмосклероз
- •Тема занятия:
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости гэкссудативный плеврит (гидроторакс). Синдром компрессионного ателектаза
- •Синдром наличия газа в плевральной полости (пневмоторакс)
- •Тема занятия: синдром полости в легких (абсцесс легких)
- •Тема занятия: исследование функции внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность. Понятие о легочном сердце.
- •Типы дыхательной недостаточности
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):
- •II. По механизму недостаточности, функции внешнего дыхания:
- •Типы дыхательной недостаточности
- •IV. По течению:
- •V. Степень дыхательной недостаточности:
- •Легочное сердце
- •Диагностика легочного сердца
- •1. Данные объективного обследования:
- •2. Данные дополнительных методов исследования:
Отличия побочных дыхательных шумов
Отличительные признаки |
Побочные дыхательные шумы | |||
|
Сухие хрипы |
Влажные хрипы |
Крепитация |
Шум трения плевры |
Отношение к фазам дыхания |
На вдохе и выдохе (лучше на выдохе) |
На вдохе и выдохе (лучше на вдохе) |
На высоте вдоха |
На вдохе и выдохе |
После кашля |
Могут изменяться |
Изменяются |
Не изменяется |
Не изменяется |
После надавливания стетоскопом |
Не усиливаются |
Не усиливаются |
Не усиливается |
Усиливается |
Имитация дыхательного движения |
Не выслушиваются |
Не выслушиваются |
Не выслушивается |
Выслушивается |
Шум трения плевры - громкий продолжительный шум, выслушиваемый в обе фазы дыхания, который напоминает хруст снега под ногами, скрип кожи, шорох бумаги. При выслушивании шума трения плевры создается впечатление, что источник звука располагается поверхностно, близко к мембране, усиливается при надавливании фонендоскопа на грудную клетку. Шум трения плевры возникает при различных патологических состояниях плевры, приводящих к изменению физических свойств ее листков и создающих условия для более сильного трения их друг о друга:
При появлении шероховатости, неровности поверхности плевры, вследствие воспаления и отложения фибрина (сухой плеврит, крупозная пневмония, туберкулез).
При появлении на листках плевры туберкулезных бугорков или раковых узелков.
3. При развитии соединительно-тканных рубцов, тяжей между листками плевры. Следует дифференцировать шум трения плевры от мелкопузырчатых влажных хрипов и крепитации (см. табл. 4).
Плевро-перикардиальный шум по характеристикам напоминает шум трения плевры, однако, в отличие от него связан не только с дыханием, но и с сердечными сокращениями, поэтому продолжает выслушиваться при задержке дыхания. Возникает при локализации воспалительного процесса в плевре, соприкасающейся с сердцем. Выслушивается лучше по левому контуру сердца и, в отличие от внутрисердечных шумов, лучше слышен на высоте вдоха, когда плевральные листки плотнее прилегают к перикарду.
Шум падающей капли возникает над большими полостями, содержащими воздух и жидкость (гидропневмоторакс, пиопневмоторакс, абсцесс, каверна). При быстром изменении положения больного из горизонтального в вертикальное жидкость, прилипая к верхней поверхности полости, скапливается в виде капель, которые падают вниз и ударяются о слой, находящийся внизу жидкости, издавая характерный звук падающей капли.
Шум плеска Гиппократа - звук, напоминающий плеск воды, который не связан с фазами дыхания. Выслушивается над полостью, заполненной воздухом и жидкостью (гидропневмоторакс, крупная полость абсцесса, каверна), если захватить обеими руками плечи больного и быстро, энергично встряхивать верхнюю половину его тела.
Шум «водяной дудки» возникает при гидропневмотораксе, если плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие свища находится ниже верхнего уровня жидкости. При каждом вдохе пузыри воздуха проходят через свищевое отверстие из бронха через слой жидкости на ее поверхность. Выслушивается только на вдохе.
В таблице 4 представлены отличительные признаки побочных дыхательных шумов.