- •Опросите жалобы у больного
- •Отличия легочного и желудочного кровотечений
- •Соберите анамнез заболевания
- •1. Начало заболевания:
- •2. Факторы, предшествующие началу заболевания:
- •Выявите внешние признаки, характерные для легочного больного
- •1. Вынужденное положение больного:
- •2. Патологические маски лица:
- •3. Осмотр шеи:
- •4.Оценка показателей дыхания:
- •Проведите пальпацию грудной клетки
- •Проведите топографическую перкуссию легких
- •1. Опознавательные линии грудной клетки:
- •2. Общие правила перкуссии легких:
- •3. Правила топографической перкуссии:
- •Тема занятия: сравнительная перкуссия легких Рекомендуемая литература
- •Мотивация
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочная основа действия студента общие правила сравнительной перкуссии легких:
- •Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких: Сравнительная перкуссия легких спереди:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: аускультация легких. Основные и побочные дыхательные шумы. Бронхофония
- •Ориентировочная основа действия
- •I. Правила аускультации легких.
- •II. Проведите аускультацию легких спереди:
- •III. Проведите аускультацию легких в боковых отделах:
- •IV. Проведите аускультацию легких сзади:
- •V. Проведите бронхофонию:
- •VI. Дайте характеристику основных дыхательных шумов:
- •VII. Дайте характеристику побочных дыхательных шумов.
- •Отличия побочных дыхательных шумов
- •VIII. Оцените результаты бронхофонии:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: исследование плевральной жидкости. Анализ мокроты.
- •Ориентировочная основа действия плевральная пункция
- •Лабораторное исследование плевральной жидкости Проведите макроскопическое исследование плевральной жидкости
- •Исследование мокроты
- •Проведите макроскопическое исследование мокроты.
- •Проведите микроскопическое исследование мокроты.
- •Проведите бактериологическое исследование мокроты.
- •Тема занятия: синдром воспалительной инфильтрации легких (острая пневмония - крупозная и очаговая)
- •Выясните паспортные данные больного. Опросите больного с пневмонией и выявите
- •Тема занятия:
- •Синдромы повышенной воздушности
- •(Бронхиальная астма, эмфизема легких) и
- •Уплотнения легочной ткани (пневмосклероз)
- •Бронхиальная астма
- •Эмфизема легких
- •Пневмосклероз
- •Тема занятия:
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости гэкссудативный плеврит (гидроторакс). Синдром компрессионного ателектаза
- •Синдром наличия газа в плевральной полости (пневмоторакс)
- •Тема занятия: синдром полости в легких (абсцесс легких)
- •Тема занятия: исследование функции внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность. Понятие о легочном сердце.
- •Типы дыхательной недостаточности
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):
- •II. По механизму недостаточности, функции внешнего дыхания:
- •Типы дыхательной недостаточности
- •IV. По течению:
- •V. Степень дыхательной недостаточности:
- •Легочное сердце
- •Диагностика легочного сердца
- •1. Данные объективного обследования:
- •2. Данные дополнительных методов исследования:
Типы дыхательной недостаточности
-
Типы
Причины
Клинические признаки
Жалобы
Осмотр, пальпация
Перкуссия
Аускультация
Рестриктивный
Процессы, ограничивающие расправление легких:
1. Изменения грудной клетки в виде деформации или тугоподвижности
2. Изменения в плевре (плевральные сращения) или в плевральной полости (экссудативный плеврит или пневмоторакс и др.)
3. Изменения в легких, приводящие к ригидности легочной ткани (пневмосклероз, пневмофиброз)
4. Изменения, ограничивающие воздухонаполнение легких (застой крови в м.кр.кр., ателектаз, туберкулез, кисты, абсцесс)
Одышка при физической нагрузке
1. Учащенное неглубокое дыхание. Феномен "захлопывающейся двери"
2. Ограничение экскурсии грудной
клетки
1. Перкуторный звук: притупленный или притупленнотимпанический
2. Нижние границы легких выше обычного
3. Подвижность нижнего края легких ограничена
1. Дыхание ослабленное везикулярное
или бронхиальное
2. Влажные хрипы
Обструктивный
Процессы, ведущие к сужению просвета бронхиального дерева:
1 Бронхиальная астма
2. Воспалительные изменения бронхиального дерева с
отеком и гипертрофией слизистой, гиперсекрецией и скоплением мокроты (хронический бронхит)
3. Органические изменения бронхиального дерева (опухоли, сдавление бронха)
1 . Ранняя жалоба на одышку при ранее допустимых нагрузках или во время простуды
2. Кашель чаще со скудным отделением мокроты, вызывает после себя на некоторое время ощущение тяжелого дыхания
Более поздние признаки:
1. Удлинение фазы выдоха
2. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
3. Эмфизематозная грудная клетка
4. Ригидность грудной клетки
Вначале перкуторный звук не изменен
Более поздний признак:
1. Коробочный звук
2. Ограничение подвижности нижнего
края легких
Сухие свистящие
хрипы, которые по Б.В. Вотчалу следует активно выявлять при форсированном выдохе
|
Типы |
Причины |
Клинические признаки | |||
|
Жалобы |
Осмотр, пальпация |
Перкуссия |
Аускультация | ||
-
Смешанный
Сочетание причин, приводящих к рестриктивному и обструктивному типу:
- бронхопневмония
- пневмокониозы
- бронхоэктазы
- хронический бронхит с явлением пневмосклелоза
Сочетание признаков при рестриктивном и обструктивном типах