Бронхиальная астма

^{Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы:}

^{экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, возникающие в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекающие от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние), приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении; появление эпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клетке при вышеназванных условиях.}

^{Соберите анамнез у больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы: указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая "опускается в грудь" или продолжается более 10 дней. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). Длительность приступного и меж-приступного периодов заболевания. Эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях. Использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов. Наличие осложнений -формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.}

^{Соберите анамнез у больного атонической формой бронхиальной астмы: обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.}

^{Проведите общий осмотр больного. Оцените состояние больного (которое может быть тяжелым), положение в постели: во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Отмечается разлитой диффузный цианоз.}

^{Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при исследовании органов дыхания: при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации - определяется ригидная грудная клетка, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани. При сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии: смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.}

^{Выявите симптомы бронхиальной астмы при исследовании сердечно-сосудистой системы: при осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не определяется. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной - не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.}

^{При лабораторном исследовании у больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты - слизистая стекловидная, вязкая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто - спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.}

^{Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.}

^{Оцените функцию внешнего дыхания: для бронхиальной астмы характерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВ}_I ^{теста Тиффно). Бронхиальная обструкция носит обратимый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОЕЛ.}

^{Отдифференцируйте приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы (см. табл. 6) и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита (см. табл. 7).}

^{Таблица 6}

^{Отличительные признаки приступов бронхиальной и сердечной астмы}

Признаки	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Анамнез	Хронические неспецифические заболевания легких, повторные пневмонии, аллергия	Заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к левожелудочковой сердечной недостаточности
Характер одышки	Экспираторная	Смешанная
Вынужденное положение	Сидя или стоя с фиксированным плечевым поясом	Ортопноэ
Цианоз	Диффузный	Периферический
Тип грудной клетки	Эмфизематозная	Не изменена
Перкуссия легких	Коробочный	Притупление в нижних отделах легких
Аускультация легких	Ослабленное везикулярное дыхание Сухие свистящие хрипы	Ослабленное везикулярное дыхание Влажные мелкопузырчатые не звонкие хрипы
Перкуссия сердца	Абсолютная тупость сердца отсутствует или уменьшена Границы относительной сердечной тупости достоверно определить не удается	Абсолютная тупость сердца не изменена или увеличена Левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи
Аускультация сердца	Тоны сердца ослаблены, ритмичны	Тоны сердца ослаблены, тахикардия, часто ритм галопа аритмии
Мокрота	Слизистая, скудная, вязкая, стекловидная, содержит эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, выделяется в конце приступа	Серозная, розовая, пенистая, жидкая (при альвеолярном отеке легкого), может содержать сидерофаги ("клетки сердечных пороков")
ЭКГ	Отклонение электрической оси сердца вправо нагрузка на правое предсердие	Отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка, признаки ишемии миокарда, аритмии

^{Однако следует помнить, что при затянувшемся приступе сердечной астмы, вследствие присоединения застойного бронхита, она может приобретать некоторые черты бронхиальной астмы (экспираторный характер одышки, сухие свистящие хрипы).}

^{Таблица 7}

^{Отличие бронхиальной астмы от хронического обструктивного бронхита}

Признаки	Бронхиальная астма	Хронический обструктивный бронхит
	Характерна	Не характерна
Кашель	Преимущественно приступообразный	Постоянный, разной интенсивности
Одышка	Приступы экспираторной одышки	Постоянная без резких колебаний выраженности
Суточные изменения ОФВI	Более 1 5% должных величин	Менее 10% должных величин
Обратимость брон-	Характерна	Не характерна
Эозинофилия мокроты и крови	Характерна	Не характера