Прогноз и лечение

Заболевание медленно прогрессирует. Прогноз наиболее благоприятен при шейно-лицевой форме и постепенно ухудшается при торакальной, абдоминальной и генерализованной формах, особенно при вовлечении центральной нервной системы. Успех лечения зависит от продолжительности заболевания до установления диагноза.

Большинство пациентов благоприятно реагируют на длительные курсы антибактериальной терапии, но положительный эффект проявляется медленно из-за выраженного уплотнения тканей и относительно аваскулярного фиброза. Поэтому лечение должно продолжаться не менее 8 недель, а иногда 1 год и более, до тех пор, пока все признаки и симптомы не будут купированы. Могут потребоваться обширные и повторные хирургические вмешательства. Небольшие абсцессы можно аспирировать, большие – дренировать, свищи – иссекать. Антибактериальное лечение обычно начинается с внутривенного введения больших доз пенициллина G, обычно 12-18 млн. Ед./сут. Через 2-6 недель можно перейти на оральный прием пенициллина V (1 г четыре раза в день). Вместо пенициллина можно применять тетрациклин, по 500 мг каждые 6 часов. В некоторых случаях эффективны также миноциклин, клиндамицин или эритромицин. Лечение должно продолжиться еще несколько недель после достижения клинического эффекта. Спектр препаратов может расширяться в зависимости от результатов посевов. Есть сообщения об эффективности гипербарической оксигенации в ряде случаев.

Смешанная анаэробная инфекция

Сотни штаммов неспорообразующих анаэробов являются частью нормальной флоры кожи, полости рта, кишечного тракта и влагалища. Если эти комменсальные взаимоотношения разрушаются (например, в результате хирургической или иной травмы, плохого кровоснабжения, тканевого некроза), некоторые из этих штаммов могут вызывать инфекцию, связанную с высокой летальностью и серьезными осложнениями. После внедрения организмы могут распространяться гематогенно в отдаленные области. Инфекции могут быть смешанными, аэробно-анаэробными. Анаэробы могут быть основной причиной инфекций плевральной полости и легких, внутрибрюшной, гинекологической, кожной инфекции и заболеваний ЦНС, а также бактериемии. Основные хирургически значимые инфекции перечислены ниже.

Абсцесс мозга Эпидуральная и субдуральная эмпиема Аспирационная пневмония Абсцесс легких Абсцесс брюшной полсти Перитонит Абсцесс печени Инфекции желчевыводящих путей Абсцесс параметрия Бартолинит Негонококковый тубоовариальный абсцесс Тазовый перитонит Эндометрит Анаэробный целлюлит Инфекции пролежней и ишемических язв Септический тромбофлебит

Анаэробная инфекция присутствует: при инфекциях в областях, прилегающих к поверхностям слизистых оболочек, несущих анаэробную флору, ишемии; при опухолях, проникающей травме, наличии инородных тел, перфорации внутренних органов; при распространенной гангрене с вовлечение кожи, подкожных тканей, фасций и мышц; при наличии фекального запаха гноя или инфицированных тканей; при формировании абсцессов; при наличии газа в тканях; при септическом тромбофлебите; а также неудачной антибиотикотерапии препаратами, не имеющими значительной активности в отношении анаэробов.

Бактериемия, осложняющая смешанные анаэробные инфекции, может приводить к лихорадке, ознобам, и критическому состоянию. Может развиться шок и, хотя это бывает редко при чисто бактероидном сепсисе, ДВС-синдром. Последний более характерен при сепсисе, вызванном фузобактериями.