Туберкулез костей и суставов

Когда первичный туберкулез развивается у детей, пока эпифизы открыты и кровоснабжение концов костей обильно, бациллы часто распространяются в позвонки и суставные концы длинных костей. Заболевание может развиться быстро, или месяцы, годы и десятилетия спустя. Инфекция может распространяться на суставную капсулу, вызывая туберкулезный моноартрит. Обычно вовлекаются кости, несущие нагрузку, однако заболеванию могут подвергаться также кости запястья, кисти и локтя, особенно после повреждения.

Болезнь Потта начинается в телах позвонков, граничащих с дисковым пространством. Обычно вовлекаются два позвонка и дисковое пространство между ними, которое сужается из-за створаживания (казеозного некроза). Это отличает туберкулез от метастазов карциномы, которые поражают позвонок без сужения дискового пространства. Если заболевание не диагностируется и не лечится, позвонки могут проседать, вызывая параплегию. Раннее выявление инфекции лучше всего обеспечивает МРТ, так как деформация может не проявляться на рентгенограммах. Если диагноз не установлен, а симптомы ограниченной боли в спине сохраняются или прогрессируют, исследование нужно повторить. Паравертебральный отек в заинтересованной области может обозначать абсцесс, который, при отсутствии лечения, распространяется по поясничным мышцам вниз и появляться на передней поверхности бедра (натечный абсцесс).

Диагноз устанавливается на основании симптоматики, но КТ или МРТ необходимы. Лучше всего подтвердить диагноз биопсией, в случае поражения позвоночника биопсию можно выполнить иглой. При других локализациях необходима биопсия синовиальной оболочки или кости. Биоптат исследуется гистологически и микробиологически.

Если заболевание ограничено и не вызывает сдавления спинного мозга, для его лечения бывает достаточно химиотерапии. Если отек позади позвонка уходит на фоне терапии, вероятно, это не абсцесс и хирургической санации не требуется. Однако заинтересованную область в ходе химиотерапии нужно иммобилизировать хорошо подогнанным корсетом. Если отек не проходит или сохраняется боль, может потребоваться хирургическое вмешательство. Причем пункция натечных абсцессов, ошибочно принимаемых за местные процессы на бедре, не даст эффекта, а приведет к образованию хронического свища, так как источник деструкции находится далеко от места пункции.

Только очень запущенные случаи требуют фиксации позвоночного столба (переднего или заднего спондилодеза).

Лепра (Болезнь Хансена)

Хроническая инфекция, вызываемая кислотоустойчивой бациллой Mycobacterium leprae, которая имеет уникальную тропность к периферическим нервам, коже и слизистым оболочкам.

Этиология, эпидемиология и патогенез

M. leprae это облигатный внутриклеточный паразит, который вызывает лепру у более, чем 10 миллионов человек в мире. Хотя большинство случаев регистрируется в Азии, наибольшее превалирование заболевания отмечается в Африке. Эпидемические очаги также существуют в Мексике, Южной и Центральной Америке и на островах Океании. Тяжелая лепроматозная форма чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Лепра может возникать в любом возрасте, хотя пик заболеваемости приходится на 2 и 3 десятилетия жизни.

До недавнего времени резервуаром для M. leprae считались только люди, но в настоящее время обнаружено, что 15% диких броненосцев имеют это заболевание, и человекообразные обезьяны также иногда являются его носителями. M. leprae можно также найти в почве. Она не растет на искусственных средах, но размножается при введении в организм зародышей мышей.

Путь передачи M. leprae неясен. Однако около 50% пациентов имеют в анамнезе тесный контакт с инфицированным лицом, обычно членом семьи. Нелеченные лепроматозные пациенты имеют большое число M. leprae на слизистой и в секрете полости носа. Поэтому считается, что микроорганизмы передаются с выделениями из носа. Более мягкая туберкулоидная форма обычно считается неконтагиозной. Однако инфицированная земля или кровососущие насекомые (например, клопы, москиты) могут играть роль в переносе инфекции.

Инкубационный период продолжается минимально 1-2 года, в среднем 5-7 лет, и может быть более 40 лет. M. leprae растет медленно (период до деления 2 недели). Прежде чем проявятся клинические признаки и симптомы, лепроматозные пациенты накапливают огромное количество микроорганизмов, на много порядков больше, чем при любых других бактериальных инфекциях.