Дифференциальная диагностика

Другие анаэробные и аэробные бактерии, включая членов семейств Enterobacteriaceae,а также Bacteroides, Streptococcus и Staphylococcus, как монокультуры и миксты, часто вызывают тяжелые, похожие на клостридиальные целлюлиты, распространенные фасцииты или газовую гангрену в травматических и послеоперационных ранах. Если в мазках отмечается большое количество лейкоцитов и множественные цепочки кокков, следует заподозрить анаэробную стрептококковую или стафилококковую инфекцию. Обилие грам-отрицательных бацилл может означать инфекцию с одной из энтеробактерий или представителем семейства Bacteroides. Определение специфической антигенности токсинов в ране или крови помогает только в редких случаях раневого ботулизма.

Лечение

Лечение диктуется тяжестью и локализацией процесса. Случайное обнаружение клостридий в культуре без клинических проявлений анаэробной инфекции не требует лечения. Однако при наличии клинической картины, раннее начало эмпирической антибиотикотерапии необходимо.

Тщательное очищение и дренирование раны часто более важно, чем антибиотики. Препаратом выбора против клостридий остается пенициллин G, 10-20 млн. Ед/сут внутривенно. Хотя устойчивость клостридий к этому антибиотику редка, она встречается у некоторых штаммов C. ramosum. Метронидазол также эффективен в лечении клостридиальной инфекции. Левомицетин и метронидазол активны против большинства анаэробных бактерий, включая клостридии, некоторые штаммы последних резистентны к эритромицину, тетрациклину и клиндамицину. Раннее начало применения антибиотиков широкого спектра (например, тикарциллина в сочетании с клавуланатом калия или ампициллина с сульбактамом) необходимо при сочетании аэробной и анаэробной инфекции. Некоторые смешанные клостридиальные инфекции поддаются лечению цефалоспоринами третьего поколения или клиндамицином в сочетании с аминогликозидами, но эти антибиотики относительно менее активны, а к аминогликозидам резистентны многие штаммы клостридий.

Гипербарическая терапия O₂ может помогать при выраженном мионекрозе, особенно на конечностях, как дополнение к антибиотикам и хирургии. Гипербарическая оксигенация создает повышенную концентрацию кислорода в плазме крови. Концентрация 6% считается бактерицидной. Рано начатая гипербарическая терапия кислородом может сохранять ткани, снижать летальность и число осложнений.

Актиномикоз

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Actinomyces israelii, характеризующееся множественными функционирующими свищами.

Этиология

Причинные анаэробные, грам-позитивные микроорганизмы, виды Actinomyces или Propionobacterium (наиболее часто A. israelii), часто присутствуют в качестве комменсалов на деснах, миндалинах и зубах. Однако большинство инфекций являются полимикробными и из очагов высеваются также другие бактерии (анаэробы полости рта, стафилококки, стрептококки или энтеробактерии). Актиномикоз чаще всего возникает у взрослых мужчин. При шейно-лицевой форме (бугристая челюсть) наиболее распространенными входными воротами служат кариозные зубы; при торакальной форме заболевание легких развивается после аспирации секрета полости рта; при абдоминальной форме заболевание преимущественно развивается после разрушения слизистой дивертикула, аппендикса или после травмы; при ограниченной тазовой форме актиномикоз становится осложнением использования некоторых типов внутриматочных контрацептивов. Распространение из очагов первичной локализации происходит редко, обычно гематогенным путем.