Внелегочный туберкулез

Отдаленные туберкулезные очаги могут рассматриваться как метастазы из первичного очага в легких, сравнимые с метастазами из первичной опухоли. Туберкулез миндалин, лимфатических узлов, органов брюшной полости, костей и суставов раньше часто вызывался употреблением молока, инфицированного M. bovis. Такая инфекция почти полностью устранена в развитых странах путем забоя скота с положительным кожным тестом на туберкулез и пастеризации всего молока и молочных продуктов. В настоящее время внелегочные туберкулезные процессы могут быть результатом отсевов в ходе периода скрытой бактериемии при недавней туберкулезной инфекции. Обоснуются ли микроорганизмы в отдаленном органе, зависит от многих факторов; лишь некоторые из них достигают в этом успеха. И даже из них далеко не все могут вызвать прогрессирующее повреждение и стать доминантными. Так что "посевы" прорастут и смогут вызвать образование активного очага только позднее, когда присоединятся другие заболевания или ослабеют защитные силы (как при СПИД или в пожилом возрасте). ВИЧ-инфекция значительно увеличивает шанс развития бактериемии при простом самоограниченном первичном туберкулезе. В результате у ВИЧ-инфицированных лиц внелегочные проявления туберкулеза встречаются гораздо чаще.

Туберкулез может поражать любой орган. Редко туберкулез кожи развивается на стертой коже пациентов с кавернозным легочным туберкулезом. Туберкулез может поражать стенку кровеносных сосудов и даже вызывать разрыв аорты. Туберкулез почки может распространяться на придаток или предстательную железу. Раньше часто наблюдалось поражение надпочечников с возникновением болезни Аддисона. Травма сухожильного влагалища может вызвать туберкулезный тендосиновит у пациентов с туберкулезом любой локализации.

Туберкулезный перитонит

Туберкулез может распространяться на брюшину из пораженных брюшных лимфоузлов или путем прогрессирования туберкулезного сальпинго-оофарита. Поражение брюшины встречается наиболее часто у алкоголиков с циррозом печени. Симптомы могут быть умеренными, с утомляемостью и болезненностью живота, или тяжелыми, симулирующими бактериальный перитонит. with fatigue, abdominal pain, and tenderness, or severe enough to mimic acute bacterial peritonitis. «Тестообразный живот» описанный в старых руководствах, встречается редко. Наиболее эффективной диагностической процедурой является парацентез и пункционная биопсия брюшины, микроскопическое исследование жидкости или биоптата брюшины на предмет туберкулеза и обнаружение M. tuberculosis. Обнаружение гранулем при биопсии в сочетании с положительным кожным тестом делает диагноз почти таким же точным, как обнаружение M. tuberculosis в культуре. Однако при наличии большого количества выпота туберкулиновый тест может быть негативным.

Туберкулезный лимфаденит

При первичном инфицировании M. tuberculosis, инфекция распространяется из пораженного участка в легком в лимфатические узлы ворот. Если отсев не очень велик, другие лимфоузлы обычно не вовлекаются. Однако при ослабленной сопротивляемости могут поражаться другие узлы верхнего средостения. Если микроорганизмы достигают грудного лимфатического протока, может произойти диссеминация. Из надключичной области могут поражаться лимфоузлы передней шейной цепочки, что, в дальнейшем, может служить источником туберкулезного лимфаденита. Большинство инфицированных лимфоузлов заживают, но микроорганизмы могут находиться в них в жизнеспособном латентном состоянии на протяжении лет и десятилетий, чтобы потом опять размножиться и вызвать активное заболевание.

Клинические проявления лимфаденита включают умеренные боли, медленно прогрессирующий отек пораженных лимфоузлов, обычно сливающихся в неоднородную массу. При раннем и правильном лечении процесс обычно купируется, но при продолжительности лечения менее 9-12 месяцев часто отмечаются рецидивы. При отсутствии лечения процесс может выходить на кожу. Очаги туберкулеза в шейных лимфоузлах не следует иссекать или дренировать, так как это обычно приводит к образованию хронических опорожняющихся активных очагов, которые трудно лечить. Если требуется хирургическое вмешательство, оно должно состоять в иссечении вовлеченных лимфоузлов в пределах здоровых тканей под прикрытием адекватной асептики и химиотерапии.

Поздняя реактивация дремлющего туберкулеза в лимфоузлах ворот или средостения может вызвать гематогенное распространение инфекции, туберкулезную долевую пневмонию, перикардит и даже туберкулез позвоночника (болезнь Потта).