инфильтративные процессы
.pdf
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○По мере прогрессирования процесса у
больных появляются те или иные лег,очные симптомы.
○Вначале появляется легкий сухой кашель, преимущественно в ночное время; он
постепенно становится приступообразным и мучительным. Затем появляется мокрота, которая в ряде случаев бывает гнойной, с неприятным запахом.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Кашель, даже упорный, не заставляет больных своевременно обратиться к врачу, поскольку
большинство из них курит и страдает привычным кашлем курильщика. Обычно настораживает больных и приводит к врачу кровохарканье, которое связано с
распадом опухоли или прорастанием ею сосудистых стенок.
○Боли в груди наблюдаются у 50-80 % больных. Они связаны с прогрессированием опухолевого процесса и
прорастанием плевры или вовлечением ее в воспалительный процесс; прорастанием опухоли в трахею. Боли в груди бывают разнообразного характера и различной интенсивности.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Весьма распространенными клиническими признаками
запущенного рака легкого являются общая слабость и повышение температуры тела, которые обусловлены эндогенной раковой интоксикацией, сопутствующим воспалением легочной ткани, развитием осложнений.
○Температурная реакция у некоторых больных развивается остро с подъемом до высоких цифр, носит гектический характер, в других случаях она постоянно
держится на высоких и средних цифрах либо на уровне субфебрильной. У многих больных уменьшается масса тела.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○При прогрессировании опухолевого процесса возможно появление синдрома сдавления верхней
полой |
вены |
( развитие |
коллатеральных, |
подкожных вен, отечность шеи, плечевого пояса, |
|||
нарушение акта глотания, боль в области |
|||
грудины, |
стридор) ; синдрома Панкоста |
||
( выраженная боль и нарушение функции |
|||
плечевого пояса) ; синдрома неврологических |
|||
нарушений ( паралич диафрагмального и |
|||
возвратного нервов, нервных узлов, при |
|||
метастазировании в мозг возможны любые |
|||
неврологические нарушения и смерть); |
|||
ДИАГНОСТИКА
○В периферической крови наиболее часто определяется повышение СОЭ, реже - лейкоцитоз, увеличивается количество старых форм тромбоцитов.
○Рентгенологическая картина
центрального рака обусловлена самой опухолью, возникающим нарушением проходимости бронха, осложнениями, развивающимися в связи с
прогрессирующим ростом опухоли и метастазами.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○В большинстве случаев контуры опухоли нечеткие и представлены различной формы тяжами, уходящими в окружающую легочную ткань. Интенсивность тени
зависит от размеров опухолевого узла и степени его плотности. Структура тени в большинстве случаев неоднородная. Нередко она представляет собой как бы слипшиеся отдельные, прилежащие друг к другу, плотные округлые тени.
○При периферическом раке легочный рисунок в окружности опухоли обычно изменен. Довольно часто
можно видеть |
“ дорожку” |
к корню |
легкого, |
обусловленную |
либо |
лимфангитом, |
либо |
перифокальным и периваскулярным ростом опухоли
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Томографическое исследование дополняет классическую картину - видна множественная
узловатость единой на обычных рентгенограммах тени, хорошо контурируются полости распада, их внутренние и наружные стенки и т. д. Метастатические опухоли в легких при
рентгенологическом исследовании представлены узловатыми тенями различного размера - от 0,2-0,3 см до 10-14 см и более.
○Ценным методом обследования больного с
подозрением на центральный рак легкого является бронхоскопия. К сожалению, в выявлении периферического рака она помогает мало.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○ Бронхографически можно обнаружить
дефект наполнения бронха с неровными контурами, а при обтурирующем раке -“культю”, или “ампутацию”, бронха. Бронхографическое исследование позволяет выявить концентрическое сужение бронхов на большом протяжении со значительным утолщением их стенок.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Рак легкого в первую очередь следует
дифференцировать с острой пневмонией затяжного
течения , рецидивирующей пневмонией , абсцессом
легких и кистой, туберкулезом легких и синдромом средней доли.
○Диф.диагностика ракового обструктивного пневмонита и первичной острой пневмонии основывается на онкологической настороженности в случае
рецидивирующей или нетипичной пневмонии у курящих лиц без “легочного” анамнеза в ракоопасном возрасте (40 лет и старше). В настоящее время должно
быть взято заправило бронхологическое исследование таких больных.
САРКОИДОЗ ЛЕГКИХ.
○Саркоидоз ( болезнь БеньеБекаШауманна) - это доброкачественное
системное заболевание мезенхимы из группы гранулематозов, характеризующееся образованием
эпителиоидноклеточных неказеозных гранулем, которые в последующем полностью рассасываются или замещаются гиалиновой соединительной тканью.