инфильтративные процессы
.pdf
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Легионеллезную ОП следует предполагать при
развитии тяжелой ОП в нехарактерный сезон (конец лета) у мужчин среднего или пожилого
возраста при наличии предрасполагающих факторов ( курение, применение иммунодепрессантов, алкоголизм, сахарный диабет и др. ) . Характерно возникновение легочного инфильтрата вначале в одной доле, а
затем быстрое развитие инфильтратов в нескольких долях с обеих сторон.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Нередко на фоне очагово-
инфильтративного процесса выявляются признаки распада, иногда одновременно наблюдается эмпиема плевры.
○При морфологическом исследовании легких выявляется картина,
напоминающая появление опеченения при крупозной пневмонии; в экссудате
определяется большое количество
Legionella pneumophila.
ГРИППОЗНЫЕ ОП
○вызываются пневмотропными вирусами гриппа Al, A2 и В, а также вирусно-бактериальными ассоциациями. В
настоящее время ставится под сомнение существование чистых ( изолированных) вирусных ОП, поскольку вирус обладает только цитотоксическим действием.
○ОП, возникающие в периоды эмидемий гриппа или сезонных вспышек ОРЗ, которые начинаются с
вирусных поражений слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глотки ( подтвержденные лабораторными и вирусологическими исследованиями), объединяются в группу смешанных, или вируснобактериальных и бактериально-вирусных.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Гриппозная ОП в отличие от бактериальной
паренхиматозной является преимущественно интерстициальной, т. е. поражается главным образом межуточная ткань вокруг бронхов, сосудов, ацинусов, долек и сегментов. В части
случаев вирус гриппа повреждает сосудистые и бронхиальные стенки, иногда возникают тромбозы мелких сосудов, в отдельных местах легких появляется геморрагический отек.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Преимущественно интерстициальная локализация воспаления объясняется тем,
что инфекция распространяется гематогенным путем, первично поражая эндотелий капилляров. Вирус гриппа поражает и способствует уплотнению
эндотелия капилляров и собственной мембраны легочных альвеол. Возникает мембраноз, резко нарушающий газообмен,
клинически проявляясь одышкой и цианозом.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Поскольку отсутствует массивное поражение легочной паренхимы, то легкое длительное время остается воздушным, т. е. в альвеолах нет экссудата.
○При более длительном течении заболевания в процесс вовлекаются стенки альвеол, а затем в их просвете скапливается как экссудат, так и транссудат.
○ В случае присоединения вторичной флоры
( стрептококки , стафилококки и др. ) на фоне вышеуказанных интерстициальных изменений может развиться вторичная вирусно-бактериальная ОП, обычно локализующаяся в боковых и нижних отделах, а также в средней доле. 
ОРНИТОЗНАЯ (ПСИТТАКОЗНАЯ) ОП
○вызывается особым фильтрующимся вирусом,
который передается различными домашними и дикими птицами.
○Поскольку первые зарегистрированные случаи болезни были связаны с попугаями, то вначале ее называли попугайной болезнью, или пситтакозом.
○В последующем было установлено, что это заболевание возникает и при контакте с
другими птицами, поэтому его окончательное название - орнитоз. 
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Замечено, что среди лиц, работающих на птицефермах и птицекомбинатах, могут наблюдаться эпидемические вспышки орнитоза. Весьма частые, но ограниченные вспышки болезни наблюдаются в семьях, где содержатся в домашних условиях попуши, канарейки, чижи и др. Заражение происходит контактным, шрогенным путем, а также через экскременты птиц, содержащие большое количество вирусных телец. Инкубационный период болезни длится 7-30 дн, в среднем - 10-14 дн.
МИКОПЛАЗМЕННАЯ ОП
○вызывается Mycoplasma pneumoniae, которая
занимает промежуточное положение между бактериями и, вирусами. Микоплазма относится к группе микроорганизмов, рассматриваемых как бактерии, но не имеющих клеточной стенки. Они образуют
различные формы и могут проходить через нормальные бактериальные фильтры.
○Заболевание может передаваться капельным путем; возникают эпидемии, особенно в осеннее время. Инкубационный период длится 2 - 3 нед. Микоплазменные ОП составляют 5-15 % всех ОП, а у лиц в возрасте 5-20 лет их удельный вес возрастает до
30-60 %.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Считается, что микоплазменная ОП развивается в первые 3 дня микоплазмоза. Если же пневмония появляется на 5-7-й день от начала микоплазмоза , то она - вторичная бактериальная или микоплазменно - бактериальная.
○Микоплазменная ОП обычно начинается и протекает как интерстициальнопаренхиматозная. Эта ОП оставляет после себя грубые фиброзные изменения, а при
паренхиматозном варианте - участки карнификации легочной ткани.