4. Знакомство с основными принципами метода желудочного зондирования.

В настоящее время исследование желудочной секреции осуществляют с помощью тонкого зонда, позволяющего получать чистый желудочный сок на протяжении длительного времени, т.е. на различных этапах секреторной деятельности желудка (многомоментное, фракционное зондирование).

Цель работы: ознакомиться с основными принципами исследования желудочной секреции.

Метод основан на получении чистого желудочного сока путем активной аспирации (отсасывания) натощак (базальный секрет) и после стимуляции секреции путем введения в желудок энтерального (кофеиновой, бульонный, капустный завтрак) или парентерального (гистамин) раздражителя (стимулируемый секрет).

Ход зондирования: исследования начинают утром натощак после 14 часового голодания. После заглатывания зонда не позднее 5 мин. берут первую (тощаковую) порцию: 5 мин. – длительность латентного периода возбуждения желудочных желез. Затем, через каждые 15 мин. получают 4 порции желудочного сока, выделяющегося в ответ на механическое раздражение желудочной стенки, которые составляют часовое напряжение периода базальных секреций. После стимуляции, через 10-15 мин. аспирируют все содержимое, затем в течение часа через каждые 15 мин. собирают чистый желудочный сок (стимулируемая секреция). Определяют количество желудочного содержимого в каждой порции, уровень соляной кислоты, пепсина и проводят микроскопию осадка.

Показатели, характеризующие секреторную функцию желудка в норме.

Показатели	Базальная секреция	Стимулируемая гистаминовая секреция
Часовой объем	50 – 100 мл	100 – 140 мл
Общая кислотность	40 – 60 ммоль/л	80 – 100 ммоль/л
Свободная соляная кислота	20 – 40 ммоль/л	65 – 85 ммоль/л
Связанная соляная кислота	10 – 20 ммоль/л	12 – 23 ммоль/л
Кислотный остаток	2 – 8 ммоль/л	3 – 12 ммоль/л
Дебит-час соляной кислоты	1,5 – 5,5 ммоль/ч	8,0 – 14,0 ммоль/ч
Дебит-час свободной соляной кислоты	1,0 – 4,0 ммоль/ч	6,5 – 14,0 ммоль/ч

	натощак	Базальная секреция	Стимулируемая секреция
			капустная	гистамином
Объём пробы, мл/час	5 - 40	50 - 100	60 - 150
Общая кислотность, в титр.ед.	20 - 30	40 – 50	49 - 60	60 - 80
Свободная НCl, в титр. ед.	0 - 15	20 - 40	20 - 45	50 - 70
рН	6,0 – 7,0		1,2 – 1,7
Дебит-час НСl в мг		50 - 150	50 - 160	200 - 400
Протеолитическая активность (содержание пепсина в г/л)			21 - 45	50 - 65

Общая кислотность желудочного сока – сумма свободной HCl, связанной HCl, кислых фосфатов, органических кислот.

Кислотность измеряется в титр. единицах. Титр. ед. – количество 0,1. Н NaOH (в мл), потребовавшееся на нейтрализацию кислоты.

Дебит-час соляной кислоты – абсолютное количество HCl (в мг), выделенное за 1 час.

Гипер- и гипосекреция – увеличение и снижение объема секрета.

Гипер- и гипоацидитас – повышение или снижение кислотности желудочного сока.

Ахилия – отсутствие в желудочном содержимом HCl и пепсина.

«Натощак» – состаяние секреции сразу после введения зонда. Базальная секреция – до применения раздражителя. Стимулируемая секреция – секреция после введения энтерального (кафеиновой, бульоной, капустный завтрак) или парентерального раздражителя (гистамин, пентагастрин, инсулин).