Острая надпочечниковая недостаточность

Причины:

кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена) при сепсисе, менингококковой инфекции, родовой травме и др.);

врожденная гипоплазия или аплазия надпочечников;

сольтеряющая форма врожденной дисфункции коры надпочечников;

аддисонический криз при хроническом гипокортицизме (болезни Аддисона) в случае присоединения интеркуррентного заболевания, на фоне операции, стрессовой ситуации, отмены кортикостероидов;

тотальная адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга.

В основе клинической картины лежит внезапно развивающаяся недостаточность глюко- и минералокортикоидов.

Клиника:

боли в животе;

многократная рвота;

обильный жидкий стул;

эксикоз;

резкая слабость, адинамия;

падение АД до 30-40/0 мм рт. ст.;

брадикардия, приглушение тонов сердца, нитевидный пульс;

возможны судороги, остановка сердца.

Лабораторные и инструментальные признаки:

гиперкалиемия и гипонатриемия в результате минералокортикоидной недостаточности;

гипогликемия;

ЭКГ – признаки гиперкалиемии.

Лечение:

1. Инфузионная терапия.

В/в капельное введение 5-10 % раствора глюкозы, 0,9 % раствора NaCl: 1 сутки 1-й час 20 мл/кг, оставшиеся 23 часа 60 мл/кг; 2-3 сутки 50 мл/кг (+50 мл/кг внутрь).

При симптомах шока в первые 4 часа в/в капельное введение кровезаменителей (20 мл/кг).

Допускается введение 10 % раствора NaCl (по 10 мл на каждые 100 мл 5 % раствора глюкозы).

2. Гормональная терапия.

Гидрокортизон в/в струйно: 1 сутки 2 мг/кг каждые 4 часа; 2 сутки 2 мг/кг каждые 6 часов; 3 сутки 2 мг/кг каждые 8 часов.

3. Симптоматическая терапия.

При резком падении АД – норадреналин (0,2 % 0,5-1,0 мл), мезатон

(1 % 0,3-0,5 мл). Витамины С, В1, В6, ККБ. Кислород.

Тиреотоксический криз

Это крайняя степень декомпенсациии тиреотоксикоза.

Провоцирующие факторы:

любое хирургическое вмешательство, но в первую очередь операция на щитовидной железе;

грубая пальпация щитовидной железы;

стресс;

интеркуррентные инфекции;

беременность и роды;

нерегулярный прием тиреостатических препаратов при лечении тиреотоксикоза.

Основное место в патогенезе отводится эффектам тиреоидных гормонов, в массивном количестве поступающих в кровь.

Клиника:

резкая мышечная слабость;

гипертермия;

тахикардия, мерцательная аритмия;

систолическая артериальная гипертония;

недостаточность кровообращения;

тахипноэ;

психическое и двигательное беспокойство;

диарея, тошнота, боли в животе;

могут появиться признаки острой надпочечниковой недостаточности с развитием коллаптоидного состояния, что обусловлено усилением метаболизма кортикостероидов;

возможно развитие тиреотоксической комы, почти всегда заканчивающейся летально.

С диагностической целью используется определение тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови (резко повышены).

Лечение:

1. Используются тиреостатические препараты (тионамиды) в больших дозах. Первоначальная доза мерказолила может составлять 60 мг, затем препарат вводят каждые 6 часов (максимальная доза до 30 мг). При необходимости препараты вводят через назогастральный зонд.

2. Препараты йода для блокады щитовидной железы (раствор Люголя внутрь 3 р. в день до 8-10 капель на прием).

3. Глюкокортикоиды (предпочтительнее гидрокортизон или дексаметазон) в дозах, рекомендуемых при острой надпочечниковой недостаточности.

4. -адреноблокаторы (анаприлин и др.) внутрь или внутривенно в возрастных дозах.

5. Седативная терапия (препаратом выбора является фенобарбитал, учитывая его стимулирующее действие на инактивацию Т3 и Т4).

6. Симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, диуретики, О2 и др.). Из жаропонижающих средств нельзя использовать салицилаты, т.к. они конкурируют с Т3 и Т4 за связь с тироксинсвязывающим глобулином и повышают уровень свободных Т3 и Т4 в крови.

7. Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция).