Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Для студентов стар.возраст / МЕТОДИЧКА.1 Неотложн. состояния у детей.rtf
Скачиваний:
555
Добавлен:
01.06.2015
Размер:
749.14 Кб
Скачать

Инфекциях

Круп (Острый стенозирующий ларинготрахеит) – остро возникшее затруднение дыхания через гортань на фоне воспалительных изменений и проявляющееся шумным стенотическим дыханием, грубым лающим кашлем, сиплым голосом.

Этиология: респираторные вирусы – вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы.

Клинические проявления: Отмечаются лающий кашель, сиплый голос, инспираторная одышка с шумным свистящим вдохом. В зависимости от выраженности сужения гортани различают 4 степени стеноза гортани.

Стеноз гортани 1 степени ( состояние компенсации): грубый лающий кашель, сиплость голоса, затрудненное дыхание при возбуждении, движении, плаче ребенка. Признаков дыхательной недостаточности нет.

Стеноз гортани 2 степени (состояние субкомпенсации): ребенок возбужден, беспокоен,дыхание шумное, дисфония, лающий кашель,выражены признаки дыхательной недостаточности – инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз, тахикардия.

Стеноз гортани 3 степени ( состояние декомпенсации): состояние тяжелое или крайне тяжелое, дыхание шумное с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки, западением грудины, выраженная дыхательная недостаточность:стойкий цианоз губ, акроцианоз, общая бледность кожных покровов, тахикардия,выпадение пульсовой волны на вдохе.

Стеноз гортани 4 степени (асфиксия): состояние крайне тяжелое, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные. Дыхание частое, поверхностное, прерывистое, с периодическими глубокими вдохами, апноэ. Сознание отсутствует , часто бывают судороги, кома, прогрессирует брадикардия.

Лабораторно-инструментальные признаки:

Стеноз гортани 1 степенипарциальное давление кислорода (рО2) и углекислого газа (рСО2) в норме.

При ларингоскопии отмечается гиперемия и небольшой отек голосовых

связок.

Стеноз гортани 2 степени- рО2 на нижней границе нормы, р СО2 на верхней границе нормы.При ларингоскопии отмечается выраженная гиперемия, отечно-инфильтративные изменения слизистой гортани.

Стеноз гортани 3 степени – снижение рО2 до 50 и увеличение р СО2 до 70 мм рт ст. При ларингоскопии определяются инфильтративные и фибринозно-гнойные изменения слизистой гортани, в ее просвете могут быть видны корки и слизь.

Стеноз гортани 4 степени – снижение р О2 ниже 50 и увеличение р СО2 более 70 мм рт ст

Неотложная терапия:

При стенозе 1 степени

  • теплое щелочное питье, молоко с содой или боржоми ;

  • горячие ножные ванны;

  • тепло-влажные ингаляции с 1% раствором бикарбоната натрия;

  • сосудо-суживающие капли в нос (нафтизин, називин, галазолин)

  • отхаривающие средства ( мукалтин, микстура от кашля с алтейным корнем и др.)

  • антигистаминные препараты в/м или per os в возрастных дозировках

При стенозе 2 степени:

  • те же мероприятия, что и при 1 степени;

  • гормонотерапия – дексаметазон –0,6 мг/кг или преднизолон –3 мг/кг внутримышечно;

  • антигистаминные препараты ( супрастин, тавегил,димедрол) в/м 0,1 мл/год жизни

в сочетании с спазмолитическими препаратами ( папаверин, но-шпа) в/м 0,1 мл/год жизни;

  • Атровент (дозированный аэрозоль) по 1 вдоху 3 раза в день детям до 3 лет, по 2 вдоха 3 раза в день детям старше 3 лет или ингаляции раствора атровента через небулайзер;

  • паракислородные ингаляции с гидрокортизоном, 1% раствором соды;

  • обязательная госпитализация больного в стационар.

При стенозе 3 степени:

Лечение в отделении реанимации или палате интенсивной терапии в условиях паракислородной палатки.

  • гормонотерапия (преднизолон 5 мг/кг или гидрокортизон 10 мг/кг) внутримышечно или внутривенно;

  • аэрозольтерапия с гидрокортизоном, гидрокарбонатом натрия;

  • антибиотикотерапия (пенициллины, цефалоспорины) внутримышчно или внутривенно;

  • назотрахеальная интубация;

  • инфузионная терапия (реополиглюкин 10 мл/г,10 % раствор глюкозы 20-40 мл/кг, 20 % раствор альбмина 5-10 мл/кг), сердечные средства, гепарин, контрикал –внутривенно

При стенозе 4 степени:

Лечение в условиях реанимации.

  • назотрахеальная интубация и перевод на ИВЛ;

  • мероприятия как при стенозе 3 степени;

  • неотложная терапия сердечно-сосудистой, почечной недостаточности.