- •Диагностика и лечение
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Критерии оценки степени тяжести одн
- •Бронхообструктивный синдром (бос) при острых респираторных вирусных инфекциях
- •Астматический статус
- •Острая сердечная недостаточность (осн)
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Легочно-сердечная реанимация (лср)
- •Величина разряда (в) при дефибрилляции у детей различного возраста
- •Величина разряда (Дж) при дефибрилляции у детей различного возраста
- •Судорожный синдром у детей
- •Острые аллергические реакции
- •Кровотечения
- •Острая почечная недостаточность
- •Гемолитико-уремический синдром
- •Печеночная недостаточность
- •Коматозные состояния при сахарном диабете
- •Кетоацидотическая кома (как)
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Тиреотоксический криз
- •Гипербилирубинемии новорожденных
- •Дифференциальный диагноз гипербилирубинемий
- •Показания для проведения фототерапии (т.Л. Гомелла и др., 1995 г.)
- •Принципы инфузионной терапии у новорожденных детей
- •Потребности новорожденных в жидкости (мл)
- •Объемы возмещения жидкости при патологических потерях
- •Инфекциях
- •Инфекционно-токсический шок
- •Кишечный токсикоз
- •Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с эксикозом.
- •Нейротоксикоз
- •Лихорадочные состояния, гипертермический синдром
Инфекциях
Круп (Острый стенозирующий ларинготрахеит) – остро возникшее затруднение дыхания через гортань на фоне воспалительных изменений и проявляющееся шумным стенотическим дыханием, грубым лающим кашлем, сиплым голосом.
Этиология: респираторные вирусы – вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы.
Клинические проявления: Отмечаются лающий кашель, сиплый голос, инспираторная одышка с шумным свистящим вдохом. В зависимости от выраженности сужения гортани различают 4 степени стеноза гортани.
Стеноз гортани 1 степени ( состояние компенсации): грубый лающий кашель, сиплость голоса, затрудненное дыхание при возбуждении, движении, плаче ребенка. Признаков дыхательной недостаточности нет.
Стеноз гортани 2 степени (состояние субкомпенсации): ребенок возбужден, беспокоен,дыхание шумное, дисфония, лающий кашель,выражены признаки дыхательной недостаточности – инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз, тахикардия.
Стеноз гортани 3 степени ( состояние декомпенсации): состояние тяжелое или крайне тяжелое, дыхание шумное с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки, западением грудины, выраженная дыхательная недостаточность:стойкий цианоз губ, акроцианоз, общая бледность кожных покровов, тахикардия,выпадение пульсовой волны на вдохе.
Стеноз гортани 4 степени (асфиксия): состояние крайне тяжелое, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные. Дыхание частое, поверхностное, прерывистое, с периодическими глубокими вдохами, апноэ. Сознание отсутствует , часто бывают судороги, кома, прогрессирует брадикардия.
Лабораторно-инструментальные признаки:
Стеноз гортани 1 степени – парциальное давление кислорода (рО2) и углекислого газа (рСО2) в норме.
При ларингоскопии отмечается гиперемия и небольшой отек голосовых
связок.
Стеноз гортани 2 степени- рО2 на нижней границе нормы, р СО2 на верхней границе нормы.При ларингоскопии отмечается выраженная гиперемия, отечно-инфильтративные изменения слизистой гортани.
Стеноз гортани 3 степени – снижение рО2 до 50 и увеличение р СО2 до 70 мм рт ст. При ларингоскопии определяются инфильтративные и фибринозно-гнойные изменения слизистой гортани, в ее просвете могут быть видны корки и слизь.
Стеноз гортани 4 степени – снижение р О2 ниже 50 и увеличение р СО2 более 70 мм рт ст
Неотложная терапия:
При стенозе 1 степени
теплое щелочное питье, молоко с содой или боржоми ;
горячие ножные ванны;
тепло-влажные ингаляции с 1% раствором бикарбоната натрия;
сосудо-суживающие капли в нос (нафтизин, називин, галазолин)
отхаривающие средства ( мукалтин, микстура от кашля с алтейным корнем и др.)
антигистаминные препараты в/м или per os в возрастных дозировках
При стенозе 2 степени:
те же мероприятия, что и при 1 степени;
гормонотерапия – дексаметазон –0,6 мг/кг или преднизолон –3 мг/кг внутримышечно;
антигистаминные препараты ( супрастин, тавегил,димедрол) в/м 0,1 мл/год жизни
в сочетании с спазмолитическими препаратами ( папаверин, но-шпа) в/м 0,1 мл/год жизни;
Атровент (дозированный аэрозоль) по 1 вдоху 3 раза в день детям до 3 лет, по 2 вдоха 3 раза в день детям старше 3 лет или ингаляции раствора атровента через небулайзер;
паракислородные ингаляции с гидрокортизоном, 1% раствором соды;
обязательная госпитализация больного в стационар.
При стенозе 3 степени:
Лечение в отделении реанимации или палате интенсивной терапии в условиях паракислородной палатки.
гормонотерапия (преднизолон 5 мг/кг или гидрокортизон 10 мг/кг) внутримышечно или внутривенно;
аэрозольтерапия с гидрокортизоном, гидрокарбонатом натрия;
антибиотикотерапия (пенициллины, цефалоспорины) внутримышчно или внутривенно;
назотрахеальная интубация;
инфузионная терапия (реополиглюкин 10 мл/г,10 % раствор глюкозы 20-40 мл/кг, 20 % раствор альбмина 5-10 мл/кг), сердечные средства, гепарин, контрикал –внутривенно
При стенозе 4 степени:
Лечение в условиях реанимации.
назотрахеальная интубация и перевод на ИВЛ;
мероприятия как при стенозе 3 степени;
неотложная терапия сердечно-сосудистой, почечной недостаточности.