- •Диагностика и лечение
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Критерии оценки степени тяжести одн
- •Бронхообструктивный синдром (бос) при острых респираторных вирусных инфекциях
- •Астматический статус
- •Острая сердечная недостаточность (осн)
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Легочно-сердечная реанимация (лср)
- •Величина разряда (в) при дефибрилляции у детей различного возраста
- •Величина разряда (Дж) при дефибрилляции у детей различного возраста
- •Судорожный синдром у детей
- •Острые аллергические реакции
- •Кровотечения
- •Острая почечная недостаточность
- •Гемолитико-уремический синдром
- •Печеночная недостаточность
- •Коматозные состояния при сахарном диабете
- •Кетоацидотическая кома (как)
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Тиреотоксический криз
- •Гипербилирубинемии новорожденных
- •Дифференциальный диагноз гипербилирубинемий
- •Показания для проведения фототерапии (т.Л. Гомелла и др., 1995 г.)
- •Принципы инфузионной терапии у новорожденных детей
- •Потребности новорожденных в жидкости (мл)
- •Объемы возмещения жидкости при патологических потерях
- •Инфекциях
- •Инфекционно-токсический шок
- •Кишечный токсикоз
- •Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с эксикозом.
- •Нейротоксикоз
- •Лихорадочные состояния, гипертермический синдром
Дифференциальный диагноз гипербилирубинемий
|
Симптомы |
Конъюгационая |
Гемолитическая |
Паренхиматозная |
Механическая |
|
1. Начало желтухи
2. Общее состояние
3. Цвет кожи
4. Гепатолиенальный синдром
5. Геморррагический синдром
6. Стул 7. Моча 8. Билирубин крови
9. Анемия
Дополнительные исследования |
2-3 сутки
При высоких цифрах Б.- интоксикация
Желтая
Нет
Нет
Окраска обычная Окраска обычная Повышен непрямой
Нет |
1 сутки, реже – 2-3
Не нарушено при легких формах, при тяжелых – быстро ухудшается Ярко-желтая
Выражен
Может быть на 3-5 сутки
Окраска обычная Интенсивно желтая Повышен непрямой
Выражена, ретикулоцитоз ОСЭ |
Позже на фоне осн. заболевания
Нарушено
С зеленоватым оттенком Печень увеличена, селезенка увеличена
При вторичной тромбоцитопении, в период интоксикации, при формировании цирроза Светлый Темная Повышен прямой и непрямой Появляется позже
АлТ, АсТ
|
С 2-3 суток, медленно прогрессирует Прогрессивно ухудшается
С зеленоватым оттенком Печень увеличена, плотная; селезенка увеличивается позже При формировании цирроза
Светлый Темная Значительно повышен прямой Появляется позже
ХС, ЛП, ЩФ
|
Таблица 5
Показания для проведения фототерапии (т.Л. Гомелла и др., 1995 г.)
|
Масса при рождении, г |
Возраст (дни)/ уровень НБ | ||||||
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Менее 1000 1000-1249 1250-1499 1500-1749 1750-1999 2000-2499 Более 2500 |
51,3 86 137 171 171 171 171 |
51 86 137 171 171 205 205 |
51 86 137 171 205 222 222 |
86 118 171 205 222 257 257 |
86 137 205 205 222 291 291 |
118 171 205 222 222 291 291 |
118 205 205 222 222 291 291 |
Принципы инфузионной терапии у новорожденных детей
Показания для проведения инфузионной терапии у новорожденных следующие:
Устранение гемодинамических нарушений.
Устранение нарушений метаболических процесов, электролитного обмена, кислотно-основного состояния.
Устранение нарушений реологических свойств крови.
Дезинтоксикация.
Парентеральное питание.
Различают два вида инфузионной терапии: коррегирующую и поддерживающую. Первая направлена на ликвидацию острых нарушений гемодинамики и метаболизма, вторая – на обеспечение потребностей ребенка в воде, электролитах, калорических компонентах при ограничении их поступления естественным путем. Парентеральное питание является одной из разновидностей поддерживающей инфузионной терапии.
В первые 1-2 дня жизни ребенка для инфузий используют пупочную вену, в последующем – периферические вены головы или конечностей. При нарушениях центральной и периферической гемодинамики производят катетеризацию центральной вены.
Различают два метода введения жидкостей в вену. Прерывистый метод применяют у новорожденных со средней тяжестью состояния. Непрерывный метод показан детям в тяжелом состоянии.
При проведении инфузионной терапии суточная потребность в жидкости вычисляется по формуле Дениса V=(N+D+C) – (M+F), где N – физиологическая потребность в жидкости; D – имеющийся дефицит жидкос-ти; C – продолжающиеся патологические потери жидкости; M и F – объемы молока и жидкости, получаемые энтерально.
Физиологические потребности новорожденных в жидкости представлены в таблице 6.
Таблица 6