- •Диагностика и лечение
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Критерии оценки степени тяжести одн
- •Бронхообструктивный синдром (бос) при острых респираторных вирусных инфекциях
- •Астматический статус
- •Острая сердечная недостаточность (осн)
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Легочно-сердечная реанимация (лср)
- •Величина разряда (в) при дефибрилляции у детей различного возраста
- •Величина разряда (Дж) при дефибрилляции у детей различного возраста
- •Судорожный синдром у детей
- •Острые аллергические реакции
- •Кровотечения
- •Острая почечная недостаточность
- •Гемолитико-уремический синдром
- •Печеночная недостаточность
- •Коматозные состояния при сахарном диабете
- •Кетоацидотическая кома (как)
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Тиреотоксический криз
- •Гипербилирубинемии новорожденных
- •Дифференциальный диагноз гипербилирубинемий
- •Показания для проведения фототерапии (т.Л. Гомелла и др., 1995 г.)
- •Принципы инфузионной терапии у новорожденных детей
- •Потребности новорожденных в жидкости (мл)
- •Объемы возмещения жидкости при патологических потерях
- •Инфекциях
- •Инфекционно-токсический шок
- •Кишечный токсикоз
- •Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с эксикозом.
- •Нейротоксикоз
- •Лихорадочные состояния, гипертермический синдром
Потребности новорожденных в жидкости (мл)
Масса тела, г |
1-2 дни жизни |
3-7 дни жизни |
8-30 дни жизни |
Менее 750 750-1500 1500-2500 Более 2500 |
100-150 80-100 60-80 60-80 |
150-300 100-150 100-150 100-150 |
120-180 120-180 120-180 120-180 |
Восполнение имеющегося дефицита жидкости обеспечивается
введением дополнительного объема: при обезвоживании I степени (потеря массы от первоначальной 8-12 %) – 50 мл/кг/сут (по Денису); II степени (13-20 %) – 75 мл/кг/сут; III степени (21-30 %) – 100 мл/кг/сут.
Восполнение продолжающихся патологических потерь произ-водят, увеличивая инфузионную терапию на соответствующие объемы.
Таблица 7
Объемы возмещения жидкости при патологических потерях
Характер патологических потерь |
Объем возмещения мл/кг/сут |
Гипертермия (на каждый градус более 37С) Одышка (на каждые 20 дыхательных движе-ний больше 60 в 1 мин) Фототерапия, лучистое тепло Парез кишечника II степени Парез кишечника III степени Умеренная рвота Неукротимая рвота Умеренная диарея Профузная диарея |
10
15
30 30 40 20 40-60 30 80-100 |
При сердечно-сосудистой, острой почечной недостаточности, отеке головного мозга, легких объем инфузионной терапии уменьшается на 1/3, 1/2, 2/3 в зависимости от их степени тяжести.
Основным компонентом инфузионной терапи является 10 % раствор глюкозы (у детей с массой тела 500-800 г – 5 % раствор, 800-1000 г – 7,5 % раствор). При гиповолемии в качестве стартового раствора используют 5 % раствор альбумина, плазму, реополиглюкин, синтетические коллоидные плазмозамещающие растворы. При снижении гематокрита менее 40 предпочтение отдают гемотрансфузии.
При невозможности энтерального питания с конца 1-ых суток жизни проводят восполнение физиологических потребностей Са++ (0,45-0,9 мэкв/кг/сут),с момента установления адекватного диуреза – Na+ (2-3 мэкв/кг/сут, у детей с массой тела менее 1000 г – до 4 мэкв/кг/сут), на 2-3 сутки – К+ (1-2 мэкв/кг/сут, у детей с массой тела менее 1000 г – 2-3 мэкв/кг/сут).
При лабораторно подтвержденном дефиците электролитов расчет необходимого количества соответствующих растворов проводят по следующим формулам:
Дефицит Na+(мэкв) = (135 - Na+ больн.) х М.m (кг) х 0,5
Дефицит К+(мэкв) = (4,5 - К+ больн.) х М.m (кг) х 0,5
Таблица 8
Содержание электролитов (мэкв) в 1 мл растворов для в/в введения
Растворы |
Содержание электролитов (мэкв) |
0,9 % раствор NaCl 5,85 % раствор NaCl 10 % раствор NaCl 4 % раствор KCl 7,5 % раствор KCl 10 % раствор KCl 10 % раствор глюконата Са 10 % раствор хлорида Са |
0,15 1,0 1,7 0,6 1,0 1,5 0,45 0,136 |
При проведении инфузионной терапии инсулин у новорожденных практически не используется. Его назначение показано при уровне глюкозы выше 10-11 ммоль/л.
Для определения скорости введения (мл/час) растворов при инфузионной терапии весь необходимый суточный объем делят на 22-24 часа. При прерывистом способе необходимо, чтобы объем инфузии соответствовал ее длительности (за 6 часов, например, можно ввести в/в ¼ суточной потребности в жидкости).
Частота капель в минуту, с которой необходимо проводить введение растворов определяется по формуле V , где V – общий объем жидкости,
Т х 3
Т- объем инфузии в час.
При использовании центральных катетеров на 1 мл переливаемой жидкости добавляют 0,1-0,3 Ед гепарина.
Контроль при проведении инфузионной терапии включает:
Клиническую оценку жизненно важных функций организма.
Мониторирование ЧСС, ЧДД, температуры. АД и ЦВД измеряются 3-4 раза в сутки, SaO2 – 5-6 раз в сутки.
Взвешивание ребенка. Проводится не менее 2 раз в сутки. Потеря веса, составляющая 10-15 % от массы тела при рождении, является патологической и свидетельствует об избыточных потерях жидкости. Потеря веса менее 2 % в сутки в первые 4-5 дней жизни и прибавка более 3 % в последующие дни может быть обусловлена введением излишнего объема жидкости.
Определение почасового диуреза (должен быть не менее 0,5-1 мл/кг/час).
Контроль лабораторных показателей – Ht, уровень общего белка, мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов.
СИНДРОМ КРУПА (ОСТРОГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА) ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ