Лихорадочные состояния, гипертермический синдром

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Этиология лихорадки.

1. Лихорадка инфекционного генеза :

Встречается наиболее часто. Возникает при вирусных, бактериальных, микоплазменных, хламидийных инфекциях, паразитозах.

2. Лихорадка неинфекционного генеза :

- центрального ( повреждение различных отделов ЦНС - кровоизлияния, опухоль, травма, отек мозга, дефекты развития ) ;

- эндокринного ( тиреотоксикоз, феохромоцитома );

- психогенного ( функциональные нарушения высшей нервной деятельности (невроз, психические растройства, эмоциональное напряжение, воздействие гипноза);

- резорбционного ( ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз ) ;

- рефлекторного ( болевой синдром при мочекаменной. желчнокаменной болезни, раздражение брюшины и др.)

- прием лекарственных препаратов ( ксантиновые препараты, производные фенотиазидов, антибиотики, сульфаниламиды, гиперосмолярные растворы).

- иммунопатологические процессы ( диффузные болезни соединительной ткани, васкулиты, аллергические болезни );

- опухолевые процессы ( лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, нейробластомы ) ;

- вследствие перегрева ( солнечный, тепловой удар ).

Классификация лихорадки.

1. По степени повышения температуры тела :

- фебрильная - 37.2 - 38.0 градусов

- умеренно фебрильная 38.1 - 39 градусов

- высокая фебрильная 39.1 - 40.1 градусов

- гипертермическая свыше 41.1 градусов

2. По длительности лихорадочного периода :

- эфемерная - от нескольких часов до нескольких дней ;

- острая - до двух недель ;

- подострая - до 6 недель ;

- хроническая - свыше 6 недель.

3. По типу температурной кривой :

- постоянная - суточные колебания не больше 1 градуса ;

- послабляющая - суточные колебания превышают 1 градус ;

- перемежающаяся - кратковременные периоды высокой температуры тела сочетаются с периодами апирексии ;

- истощающая ( изнуряющая ) - отмечается подъем температуры до высоких цифр с очень быстрым ее снижением, возможно несколько эпизодов в течение суток ;

- извращенная - извращение суточного ритма с более высокиим подьемами температуры в утренние часы ;

- неправильная или атипичная - лихорадка, при которой отсутствуют какие - либо закономерности ;

- возвратная лихорадка - чередование лихорадочных приступов от 2 до 7 дней с периодами апирексии.

Клинические варианты лихорадки.

В зависимости от индивидуальных особенностей и фоновых состояний лихрадка, даже при одинаковом уровне гипертермии, у детей может протекать по разному.

1. “ Красная или розовая лихорадка “

Прогностически благоприятный вариант лихорадки, при этом теплоотдача соответствует теплопродукции. Лихорадка протекает без признаков нарушения периферического кровообращения, клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь.

2. “ Белая или бледная лихорадка “.

Теплоотдача из - за существенного нарушения периферического кровобращения неадекватна теплопродукции. Клинически сопровождается признаками централизации кровообращения : нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность, сухость, “ мраморность “ кожных покровов, акроцианоз, холодные коонечности, тахикардия. Разница между аксиллярной и ректальнй температурй до 1 градуса и выше. Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи.

3. Гипертермический синдром.

Это патологический вариант течения лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими растройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных рганов и систем. У детей раннего возраста развитие гипертермического синдрома обусловлено инфекционным воспалением, сопровождающегося токсикозом. Гипертемический синдром требует срочного применения комплексной неотложной помощи.

Критерии назначения жаропонижающих средств при лихорадке у детей.

1. “ Красная “ лихорадка с температурой тела выше 39 градусов.

2. “ Белая “ лихорадка с температурой тела 38 градусов и выше.

3. Детям из группы риска :

- с судорогами в анамнезе;

- с заболеваниями ЦНС;

- с врожденными пороками сердца, с хронической патологией системы кровообращения;

- с наследственными метаболическими заболеваниями;

- первых двух месяцев жизни : при “ красной “ лихорадке - с температурой тела выше 38 градусов; при “ белой “ лихорадке - с температурой тела свыше 37.5 градусов.

Препаратами выбора при лихорадке у детей является парацетомол. В тех случаях, когда назначение парацетомола противопоказано или малоэффективно в качестве стартовой терапии может быть применен ибупрофен ( разовая доза 5 мг \ кг ). Ацетилсалициловая кислота не должна использоваться как анальгетик - антипиретик у детей в возрасте до 12 лет.. Противопоказано назначение жаропонижающих препаратов при невоспалительных лихорадках.

Лечение “ красной “ лихорадки.

1. Парацетомол - назначают per os , при рвоте - в свечах. Разовая доза - 10 - 15 мг \ кг. По показаниям повторное назначение возможно через 4 - 5 часов после первого приема.

2. Физические методы охлаждения : обтирание ребенка губкой, смоченной водой 30 - 32 градуса в течении 5 минут каждые полчаса. Показано обильное питье. Нет смысла обтирать ребенка охлажденной водкой, спиртом, уксусом, ледяной водой, так как резкое снижение температуры может привести к спазму сосудов, уменьшению теплоотдачи и развитию “ белой “ лихорадки.

Лечение “ белой “ лихорадки.

Комбинированный прием жаропонижающих лекарственных средств ( парацетомол 10 - 15 мг \ кг per os, per rectum, анальгин 50 % - 0.1 мл \ год жизни в \ м, в \в ), с сосудорасширяющими препаратами ( но - шпа, папаверин 5 - 20 мг \ кг внутрь, 0.2 мл \ год жизни ), с антигистаминными ( пипольфен 0.1 - 0.15 мл \ год жизни в \ м, в\в ). При отсутствии эффекта показано парентеральное введение анальгина ( метамизола ) 0.1 мл \ год жизни. Дети с некупирующейся “ белой “ лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

В стационаре через 4 - 5 часов после первого введения антипиретиков на догоспитальном этапе повторно показано парентеральное введение антипиретиков, сосудорасширяющих , антигистаминных препаратов. При выраженных признаках централизации кровообращения вышеуказанные препараты сочетают с ганглиоблокаторами - дроперидол 0.25 % 0.05 - 0.1 мл \ кг, 2.5 % раствор бензогексония (до 1 года - 0.05 - 0.1 мл, старше года от 0.2 мл до 1 мл). Вводят в \ м или в \ в через каждые 6 - 8 часов.

Лечение гипертермического синдрома.

Показано парентеральное введение антипиретиков (анальгина), сосудорасширяющих (папаверин, дибазол, но - шпа) и антигистаминных (пипольфен). При внутримышечном введении допустима комбинация этих лекарственных средств в одном шприце.

Дети с гипертермическим синдромом после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

При отсутствии эффекта от парентального введения антипиретиков, сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов вводятся ганглиоблокаторы в\м, в\в капельно ( 0.25 % раствор дроперидола или 2.5 % раствор бензогексония или 5 % раствор пентамина 1.0 мг \ кг ).

Ганглиоблокаторы противопоказаны при глубокой коме, угнетении дыхания, гипотонии и почечной недостаточности.