Задача №5/гем

Пациент Б, 27 лет, фрезеровщик. Направлен участковым терапевтом на консультацию к гематологу с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 38⁰С, кашель с прожилками крови. При обследовании выявлена лимфоаденопатия: увеличены шейные, над- и подключичные лимфоузлы слева, аксиллярные лимфоузлы до 1 см, плотно-эластические, безболезненные. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: эр. – 4,46×10¹²/л, Нв – 136 г/л, тромбоц. – 170×10⁹/л, лейкоц. – 21,2×10⁹/л, эоз. – 1%, нейтр. п/я – 2%, нейтр. с/я – 82%, лимф. – 6%, моноц. – 9%, СОЭ – 46 мм/ч.

Биохимические исследования: ЛДГ – 489,7 ед/л, фибриноген – 7,2 г/л.

Рентгенография органов грудной клетки: слева в верхнем этаже переднего средостения округлое образование с четкими контурами. Сердце и корни легких без особенностей.

Гистологический анализ биопсированного шейного лимфоузла слева: структура лимфоузла стерта лимфоидным инфильтратом с участками кольцевидного фиброза стромы. В центрах нодулей распологаются клетки типа Березовского-Штернберга и Ходшкина.

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения?

4. Принципы лечения.

Ответ к задаче №5/гем

1. Лимфогранулематоз II Б стадии, нодулярный склероз с поражением шейных, над- и подключичных лимфоузлов слева, аксиллярных и средостения.

2. Лимфоаденопатия периферических лимфоузлов, рентгенография грудной клетки – расширение тени средостения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение ЛДГ и фибриногена. Гистология – лимфоидный инфильтрат с клетками типа Березовского – Штернберга и Ходжкина

3. Иммуногистохимическое исследование клеток биоптата, УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов. КТ органов брюшной полости.

4. Комбинированное (химио-лучевое) лечение. Возможно полное выздоровление.

Задача №6/гем

Больная Б., 58 лет. Обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, кожный зуд, увеличение лимфатических узлов, боли в животе. Объективно: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Увеличены все группы периферических лимфоузлов, объединенных в конгломераты, размерами до 5 см, малоподвижные, плотные, безболезненные. Дыхание везикулярное, в межлопаточной области ослабленное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, 88 в 1 мин. Ад = 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, пальпируются конгломераты плотных малоболезненных образований, умеренная болезненность в околопупочной области. Печень увеличена, +3 см. Селезенка увеличена +5 см. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Анализ крови: эр. – 3,22×10¹²/л, Нв – 108 г/л, ССГЭ – 33,5 пг, ретикул. – 1,4%, тромбоц. – 280×10⁹/л, лейкоц. – 107×10⁹/л, нейтроф. п/я – 1%, нейтроф. с/я – 6%, лимфоциты – 93%. Клетки Гумпрехта-Боткина в большом количестве.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в S₃ правого легкого округлая тень размером 2,2 см с неровными четкими контурами, однородная. Корни бесструктурные, расширены за счет наличия множества округлых однородных теней размерами 2-2,5 см. Сердце широко лежит на диафрагме, аорта без особенностей. Верхнее средостение расширено кпереди, вправо и влево за счет однородной тени с нечеткими контурами. Заключение: поражение правого легкого опухолевым процессом. Увеличение паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных лимфоузлов.

УЗИ органов брюшной полости: селезенка увеличена (площадь 53 см²). Печень увеличена за счет правой доли. В брюшной полости значительное увеличение лимфоузлов: в области ворот печени по ходу малого сальника размером до 5 см, сливающиеся в пакет в области ворот селезенки – до 3 см; забрюшинные – до 3 см, паракавальные – до 2,8 см.

1. Ваш диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

4. Чем объяснить такие симптомы болезни как общая слабость, кожный зуд, боли в животе?

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?