Задача №4/гем

Больная Ш., 58 лет, находится на диспансерном учете у гематолога. Впервые заболевание обнаружено 4 года назад терапевтом во время стационарного лечения по поводу пневмонии. Обратили внимание увеличенные шейные и аксиллярные лимфоузлы размером до 1,5 см, мягко-эластической консистенции, безболезненные, подвижные. По данным УЗИ - спленомегалия (13,0×6,2 см. S=80,6 см²) и увеличение внутрибрюшных лимфоузлов в эпигистральной области.

Анализ крови: эр. – 4,33×10¹²/л, Нв – 133 г/л, ССГЭ – 30,7 пг, тромбоц. – 186×10⁹/л, лейкоц. – 68,3×10⁹/л, нейтроф. п/я – 2%, нейтроф. с/я – 4%, лимфоциты – 92%, моноциты – 2%, СОЭ – 11 мм/ч, клетки Гумпрехта-Боткина в небольшом количестве.

Гематологом выставлен диагноз: Хр. лимфолейкоз и назначена терапия препаратом хлорбутин по 10 мг 1-2-3 раза в неделю под контролем крови. Монотерапия хлорбутином продолжалась 3,5 года, однако пациентка не строго выполняла назначения врача и лечилась нерегулярно. Настоящее обращение пациентки к врачу связано с ухудшением состояния: появилась выраженная общая слабость, повышенная утомляемость, потливость. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Увеличились в размерах все группы периферических лимфоузлов (шейные, подключичные, аксиллярные, паховые) до 2-2,5 см, плотно-эластической консистенции, безболезненные, подвижные. Увеличились печень (+2 см) и селезенка (+8 см), плотно-эластической консистенции, безболезненные.

Анализ крови: эр. – 3,14×10¹²/л, Нв – 100 г/л, ССГЭ – 31,9 пг, ретикулоц. – 2,1%, тромбоц. – 78×10⁹/л, лейкоц. – 101×10⁹/л, нейтроф. с/я – 7%, пролимфоциты – 2%, лимфоциты – 86%, моноц. – 5%, СОЭ – 18 мм/ч, клетки Гумбрехта-Боткина в большом количестве. Билирубин общий – 37,0мкм/л, прямой – 7 мкм/л, непрямой – 30 мкм/л.

Анализ мочи: прозрачная, цвет – насыщенно- желтый, белок – 0,08 г/л, эпит. кл. – един. в поле зр., лейк. – 1-3-4 в п/зр, соли – ураты в незнач. количестве, слизь +++, уробилин – 17-51 мкМ/л, гемосидерин – отр. УЗИ органов брюшной полости – селезенка увеличена (25×8,7 см, S=193 см²).

1. Ведущие синдромы.

2. Ваш диагноз: основное заболевание, осложнения.

3. С чем связано утяжеление состояния пациентки?

4. Принципы лечения.

Ответ к задаче №4/гем

1. Синдромы: лимфопролиферативный (лимфоаденопатия, гепато-спленомегалия, абсолютный лимфоцитоз крови); лейкозной интоксикации (общая слабость, потливость), анемический (бледность кожи, слабость, снижение числа эритроцитов, гемоглобина); желтушный (иктеричность кожи, гипербилирубинемия, уробилинурия); тромбоцитопения.

2. Хронический лимфоцитарный лейкоз IV стадии, осложненный аутоиммунной гемолитической анемией и тромбоцитопенией.

3. Утяжеление состояния связано с опухолевой прогрессией (нарастание массы опухоли, о чем свидетельствуют более выраженная лимфоаденопатия, гепато-спленомегалия, лейкоцитоз крови, подавление эритроцитарного и тромбоцитарного ростков гемопоэза, неэффективность монотерапии хлорбутином).

4. Изменить тактику лечения, монохимиотерапию заменить на полихимиотерапию.