Ответ к задаче №14/гем

1. B₁₂ – дефицитная анемия, средней тяжести. Обоснование: макроцитарно-гиперхромная, гипорегенераторная анемия с мегалобластическими изменениями в костном мозге и крови; желтушный синдром (субиктеричность кожи и слизистых, гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, уробилинурия).

2. Дифференцировать с фолиеводефицитной анемией, мегалобластной анемией при злокачественных новообразованиях.

3. Определить содержание витамина В12 в сыворотке крови и эритроцитах (должно быть снижено), содержание фолатов в сыворотке крови (должно быть в норме) и эритроцитах (должно быть снижено). Показатели обмена железа (железо и ферритин в крови в норме или повышены, ОЖСС и КНТ в норме или снижены). УЗИ печени и щитовидной железы (размеры и структура органов). Консультация невролога (для выявления фуникулярного миелоза). Кал на яйца глистов (исключить дифиллоботриоз). Колоноскопия (исключить опухоли, дивертикулез). Гормоны щитовидной железы (ТТГ - возможно повышение, Т3 и Т4 – возможно снижение уровня, антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе).

4. Атрофический гастрит с отсутствием или снижением секреции внутреннего фактора, возможно, вследствие образования антител против этого белка или обкладочных клеток слизистой. С образованием антител может быть связано и аутоиммунное поражение щитовидной железы.

5. Желтушный синдром объясняется непрямой гипербилирубинемией вследствие внутрикостно-мозгового гемолиза мегалобластов (неэффективный эритропоэз).

6. Цианкобаламин парентерально, а переливание эритроцитов только по жизненным показаниям.

Задача №15/гем

Больной 18 лет поступил с жалобами на увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов, кожный зуд, повышение температуры до 38 С, умеренную общую слабость, ночную потливость. Стул, диурез - в норме.

При осмотре - состояние удовлетворительное. Пальпируются надключичные плотные безболезненные лимфоузлы, 2-3 см в диаметре, не спаянные друг с другом и с кожей, единичные шейные лимфоузлы тех же размеров.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются по краю реберной дуги.

Общий анализ крови - Нв - 136 г/л, эритроциты - 4,2х10¹²/л, ССГЭ – 32,4 ПГ, ретикулоциты – 0,7 %, тромбоциты - 311х10⁹/л, лейкоциты - 6,9x10⁹/л, нейтрофилы : палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 71 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 48 мм/ч.

РКТ грудной полости - В переднем средостении определяется конгломерат увеличенных л/узлов диаметром до 80 мм.

УЗИ органов брюшной полости печень - 134×110×50 мм, контуры ровные, подвижность обычная, эхогенность обычная, эхоструктура однородная; селезеночная вена - 6 мм, селезенка - 120×60 мм., форма серповидная, контуры ровные, четкие, эхогенность обычная, эхоструктура однородная; парааортальные л/узлы до 70 мм в диаметре.

Биопсия л/узла: структура лимфоузла стерта лимфоидными инфильтратами, где встречаются клетки Березовского – Штернберга.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Нуждается ли больной в дообследовании и каком?

3. Дифференциальная диагностика при данном заболевании.

4. Лечебная тактика в отношении больного и прогноз заболевания.

Какие осложнения цитостатической терапии Вы знаете?