1 .Какое заболевание можно заподозрить у данной пациентки?

2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Сочетание каких двух критериев делают диагноз неоспоримым?

4.К какому специалисту направите больную?

5. Терапия данного заболевания.

Ответ к задаче №17/гем

1 .Множественная миелома.

2. Электрофорез белков сыворотки крови и определение содержания белка в М-компоненте. Анализ мочи на белок Бенс — Джонса. Пункция костного мозга. Рентгенография всех костей скелета, кроме дистальных отделов конечностей (от середины плеча до кисти и от середины бедра до стопы, если нет клинических признаков поражения костей в этих областях).

3. Плазмоклеточная инфильтрация костного мозга (плазмоцитов должно быть более 10%) и моноклональная Ig-патия (сывороточный М-компонент и/или белок Бенс-Джонса в моче).

4. К гематологу.

5. Цитостатические средства (химиопрепараты, глюкокортикостероиды, лучевое лечение), кортикостероидные гормоны, ортопедические приемы, при необходимости - хирургические восстановительные операции, всем - лечебную физкультуру, а также комплекс мер, устраняющих или предупреждающих метаболические нарушения и проявления вторичного иммунодефицита.

Задача №18/гем

Мужчина 43 лет обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на выраженную общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение памяти и работоспособности, периодический шум в ушах, головокружение, кратковременное сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, непреодолимое желание есть мел и зубную пасту.

Подобное состояние отмечает в течение полугода, но за медицинской помощью не обращался и не лечился. В течение последних двух недель указанные симптомы беспокоили чаще, что послужило поводом для визита к врачу.

Перенесенные заболевания: ОРЗ 2 раза в год, хронический гастродуоденит.

Наследственность: отец страдал хроническим гастродуодентом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Астеническая конституция. Кожные покровы бледные, сухие, чистые, незначительная иктеричность носогубного треугольника и ладоней. Поперечная исчерченность ногтевых пластинок, их расслаивание. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык имеет вид «полированного», влажный. Слизистые ротовой полости бледные. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, 1 тон – приглушен. Выслушивается систолический шум на верхушке. Пульс = 100 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом сотрясения отрицателен с обеих сторон.

Из лабораторных данных известно:

Полный анализ крови: эритроциты - 4,97×10¹²/л, гемоглобин -81 г/л, гематокрит – 0,29%, СЭО – 58,4 фл, ССГЭ – 16,3 пг, СКГЭ – 279,3 г/л, ретикулоциты – 0,4%, тромбоциты - 240×10⁹/л, лейкоциты – 5,0×10⁹/л, эозинофилы-2%, нейтрофилы палочко-ядерные-2%, нейтрофилы сегменто-ядерные-53%, лимфоциты-39%, моноциты-4%, , СОЭ 5 мм/ч. В мазке крови - микроцитоз, анизо- и пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

Биохимический анализ крови: сывороточное железо 10 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки-69 мкмоль/л, латентная железосвязывающая способность сыворотки - 59 мкмоль/л. КНТ = 14,5%.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Какие еще лабораторно-инструментальные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

4. Перечислите основные виды анемий, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

5. Тактика лечения.