e403b187_elektronnyiy_variant_lektsiiy

Жиры являются источником энергии в организме, помогают усвоению белков, некоторых витаминов (А, Е, Д), создают депо жира, защищающее нас от потери тепла. Так же, как и белки, жиры содержатся в продуктах животного происхождения. Учитывая их роль в развитии атеросклероза, их количество в рационе пожилого человека должно быть снижено. Оптимальной суточной нормой жира следует считать 0,8-1 г на 1 кг веса. При этом 1/3 общего его количества должны составлять жиры растительного происхождения, особенно кукурузное и подсолнечное масло, содержащие в большом количестве незаменимые ненасыщенные жирные кислоты, а также витамин Е, замедляющий процесс старения. Холестерин необходим организму как участник жирового обмена, но избыток его опасен. В большом количестве он содержится в икре, куриных желтках, печени.

Углеводы обеспечивают человека энергией, необходимой для нормальной работы сердца, головного мозга, мышц, печени и других жизненно важных органов и систем. Содержание их не должно превышать 300-320 г для мужчин и 280-290 г для женщин и составлять не более 50-55% общей суточной калорийности. Уменьшать количество углеводов в питании следует за счет сахара, варенья, пирожных и других сладостей.

Рекомендуется увеличить потребление продуктов, содержащих клетчатку, – хлеба из муки грубого помола, отрубей, морковь, свеклу, чернослив. Она улучшает перистальтику кишечника, способствует нормализации стула, снижает уровень холестерина в крови. Соотношение между белками, жирами и углеводами для лиц пожилого возраста должно составлять 1:0,8:3,5.

Витамины и микроэлементы

Потребность в микроэлементах в сутки ориентировочно такова: калий

– 3-5 г, кальций – 0,8 г, фосфор – 1,5-2 г, железо – 15 мг, магний – 0,3- 0,5 г, йод – 0,2 г, селен – 0,5 мг. Потребление поваренной соли следует ограничить до 8-10 г в сутки, включая и количество соли, содержащееся в натуральных пищевых продуктах (3-5 г). Витамины являются обязательной частью пищевого рациона. При правильно подобранной диете они в достаточном количестве содержатся в пище.

Вода

Вода – необходимый компонент всех жизненно важных процессов в организме. Суточная потребность в воде около 2,5 л, из них 1,2-1,5 л человек получает в виде жидкости (чай, сок, суп и т. п.), а 1 л – с плотной пищей.

Люди пожилого возраста могут употреблять любые продукты, но

желательно, чтобы рацион был сбалансирован качественно и количественно. К числу предпочтительных продуктов относят: мясо нежирных сортов, рыба, молоко, творог, сыр, черный хлеб, гречневая и овсяная крупы, подсолнечное и кукурузное масло, овощи, фрукты, соки. Следует ограничить употребление сливочного масла, яиц, икры, шпрот, какао и т. п.

Учитывая, что при старении организма в кишечнике начинает преобладать гнилостная микрофлора, полезно употреблять кисломолочные продукты: кефир, простоквашу, йогурт. Эти продукты нормализуют микрофлору и улучшают самочувствие пожилого человека.

Для коррекции метаболического ацидоза, который имеется у одной трети людей старших возрастов, необходимо включать в рацион продукты, обладающие потенциально ощелащивающими свойствами (свекла, морковь, помидоры, огурцы, яблоки, апельсины).

Резкое и радикальное изменение сложившегося пищевого стереотипа у пожилых людей может только ухудшить их самочувствие. Не следует полностью исключать из рациона любимые блюда и заменять их пищей, которую они раньше не любили или не употребляли.

Пищу принимать рекомендуется четыре раза в сутки.

Первый завтрак – 25%, второй – 1%, обед – 35%, ужин – 25%.

Целесообразно перед сном выпить стакан кефира или сока.

За час до завтрака можно выпить стакан кипяченой воды комнатной температуры для нормализации функции кишечника.

Набор основных пищевых продуктов, обеспечивающий сбалансированность количественных и качественных соотношений пищевых веществ, рекомендуемый для включения в суточный рацион питания пожилых и престарелых людей. Можно использовать БАД прошедшие клинические исследования и доказавшие свою эффективность (смотри раздел Гринвуд)

Особенности течения заболеваний, лечения и ухода в пожилом и старческом возрасте

Как мы уже говорили, старость сама по себе не является заболеванием, тем не менее в процессе старения появляются возрастные изменения, при которых возрастает вероятность возникновения многих болезней.Кроме того, пожилые пациенты

продолжают страдать хроническими заболеваниями, возникшими еще в молодом или зрелом возрасте.Возрастные изменения организма накладывают свой отпечаток на течение этих заболеваний. Большая часть заболеваний протекает вяло, растянуто, а иногда и атипично. Часто заболевание протекает скрытно и проявляет себя уже в виде осложнений.Множественность хронических заболеваний ухудшает самочувствие пожилого пациента.Уход за пациентом пожилого или старческого возраста требует внимания, терпения и времени. Осуществляя его, учитывают множество факторов. В связи с тем, что старики очень чувствительны к холоду и сквознякам, помещение, в котором они находятся, должно быть достаточно теплым. Температура воздуха 22-23 °С, а если пациенту назначен постельный режим, то 20 °С. Во время проветривания пожилого пациента просят выйти из комнаты, а если это лежачий больной, то его накрывают одеялом.В помещениях с центральным отоплением отмечается сухость воздуха, что плохо переносится пожилыми людьми. Чтобы сделать воздух более влажным, на батареи или около них поставьте сосуды с водой, а если имеется возможность, заведите аквариум с рыбками, рассадите комнатные растения.Постель пожилого человека не должна быть ниже 60 см, иначе с нее будет трудно вставать без посторонней помощи. Не рекомендуется как мягкая перина, так и очень жесткое ложе. Матрац должен быть умеренно жестким и эластичным. Предпочтительнее две небольшие подушки, чем одна большая. Одеяло должно быть легким, но теплым. Освещение располагается таким образом, чтобы было удобно читать в постели, выключатель должен находиться под рукой.Кресло пожилому человеку подбирается достаточно мягкое и не очень глубокое, подлокотники – невысокие. Нижний край кресла не должен оказывать давления на область подколенных ямок, чтобы не нарушать местного кровообращения. Спинка кресла – достаточно высокая, с опорой для головы.Пожилым людям, учитывая возрастные изменения кожи, не следует злоупотреблять водными процедурами. Допускается ежедневный кратковременный теплый душ, купание с мылом и губкой 1-2 раза в неделю. Мыло должно содержать достаточное количество жира (глицериновое, вазелиновое, детское). После купания кожу необходимо тщательно вытереть, можно легко растереть сухим махровым полотенцем, а затем смазать специальным кремом или молочком для тела.Частое мытье головы может привести к сухости кожи, образованию перхоти, кожному зуду. Поэтому волосы следует мыть 1-2 раза в неделю, шампунем для сухих волос.

Большое внимание уделяется уходу за ногами. Грубую кожу рекомендуется после теплой мыльной ванночки соскоблить пемзой, ногти регулярно стричь, не допуская образования так называемого "вросшего ногтя".

При необходимости сухую кожу на стопах смазывают на ночь жирным питательным кремом с витаминами А и Е.

Заболевания сердечно-сосудистой системы у пожилых

Значительно выражены возрастные изменения органов кровообращения. В первую очередь они касаются сердца. В сердечной мышце происходит атрофия некоторой части мышечных волокон и замещение их соединительной тканью. Развивается кардиосклероз. Уменьшается вес сердца. Снижается сократительная способность сердечной мышцы. Изменяется и структура кровеносных сосудов, главным образом крупных артерий и аорты. Внутренняя оболочка сосудов утолщается, а идущий за ним мышечный слой, наоборот, атрофируется. Образуются атеросклеротические бляшки, откладывается кальций. Это приводит к сужению просвета сосудов, снижению их эластичности и увеличению периферического сопротивления.Повышается артериальное давление, больше за счет систолического (верхнего), ритм сердечных сокращений несколько замедляется и становится менее лабильным.Меняется реакция на физическую нагрузку. Отмечается снижение физической работоспособности.Эти и другие изменения сердечно-сосудистой системы ограничивают адаптационные возможности организма, создают предпосылки к развитию заболеваний:атеросклероза, АГ, ИБС и др.

Лечение этих заболеваний проводится комплексно. В первую очередь необходимо воздействовать на факторы риска. Больше бывать на свежем воздухе, нормализовать ночной сон, отказаться от курения. Большое значение имеет правильно подобранное питание: уменьшение в рационе количества жиров и продуктов, богатых холестерином. Ограничить сахар. Животные жиры по возможности заменить растительными. Диета должна содержать достаточное количество овощей, фруктов, кисломолочных продуктов.Из лекарственных препаратов назначают средства, регулирующие липидный обмен и уменьшающие содержание холестерина в крови, антиангинальные и антигипертензивные препараты. Поскольку у пожилых пациентов имеется на 50% физиологическое уменьшение функционирующих нефронов, печеночных клеток и т.д., то и дозировка медикаментозных препаратов должна составлять половинную дозу от дозировки препарата, назначаемого непожилым пациентам. Начинают лечение с минимальной дозировки, постепенно дозу препарата титруют под контролем общего самочувствия больного, уровня АД, ЧСС, показателей электролитов, СКФ, диуреза, уменьшения отеков. При появлении признаков нарушения кровообращения к терапии добавляют сосудорасширяющие средства, мочегонные, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Лекция 11. Нейроциркулярная дистония в практике терапевта поликлиники.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) является мультифакториальным заболеванием, возникающим, как правило, на фоне стрессовых ситуаций, ведущих к нарушению нейро-гуморальной и эндокринной регуляции мышечного тонуса преимущественно в структурах сердечно-сосудистой системы и проявляющимся множеством разнообразных клинических симптомов и синдромов . До настоящего времени не найден морфологический субстрат НЦД, поэтому некоторые исследователи считают, что НЦД не может быть самостоятельным заболеванием, и что ему обязательно должны предшествовать органические поражения ЛОР-органов, желудочнокишечного тракта, кожи, нервной или других систем . С этой точки зрения, НЦД является следствием вторичных изменений при патологии различных органов и систем, то есть она практически никогда не может быть первичным заболеванием, связанным только с нарушениями нейро-гуморальной и вегетативной регуляции сосудистого тонуса . Однако, существует и диаметрально противоположная точка зрения, согласно которой обосновывается возможность развития своего рода первичной полиэтиологической болезни нарушенной адаптации дисрегуляторного генеза, реализующейся в своих патологических возможностях через вегетативную нервную систему ]. По данным ряда авторов, НЦД или вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) является функциональным заболеванием, в основе которого лежат нарушения нейродинамического вегетативного регулирования внутренних органов и сосудов . Однако, с методологических позиций разделение на функциональные и органические заболевания весьма условно, так как не может быть только функциональных или морфологических нарушений в отдельности. Структура и функции органа или системы едины, поэтому функциональные отклонения, вероятнее всего, развиваются на фоне морфологических изменений, первоначальное становление которых, возможно, происходит на молекулярном, субклеточном или клеточном уровнях]. Выявить последние существующими диагностическими способами не всегда представляется возможным. Однако, для врачей-клиницистов подобное деление нелишено оснований, поскольку позволяет оптимальнее оценивать развивающиеся нарушения и дифференцированно проводить лечебно-профилактические мероприятия, с учетом состояния конкретного больного, а не наличия болезни вообще .

НЦД, проявляющаяся в подростковом возрасте (по определению ВОЗ границы подросткового возраста находятся от 10 до 20 лет, с подразделением на ранний, от 10 до 14 лет, и поздний, после 15 летнего периода) при неблагоприятном воздействии фенотипических факторов может привести к развитию ишемической болезни сердца, атеросклероза или артериальной гипертензии уже в молодом, трудоспособном возрасте (А.А. Александров, 1995; Л.А. Жданова, 1998; И.В. Леонтьева, 1993). В развитии НЦД особое значение имеет определенная адаптационная уязвимость периода гормональной перестройки, являющегося самостоятельным мощным стрессовым фактором. У подростков в это время наблюдается физиологическая катехоламинергическая и симпатикотоническая гиперактивность и, соответственно, фазический дисбаланс, который при длительном воздействии любого стрессового фактора, ведет к появлению разнообразных моторно-вегетативно-трофичсских нарушений сердца и сосудов. Наиболее характерно сочетание нескольких этиологических факторов. При этом, вероятно, первостепенное значение должно отводиться наследственно-конституциональным особенностям формирования вегетативной нервной системы и уровню функционирования гомеостатического саногенного механизма . Приобретенные же факторы, по видимому, играют роль пускового механизма, способного спровоцировать манифестацию скрыто протекающей вегетативной дисфункции .

В настоящее время все большее внимание клиницистов пpивлeкaет тeopeтичecкaя концепция В.В. Скупченко (1985-1990) о существовании фазотонного нейродинамического гомеостаза, убедительно объясняющая патофизиологический механизм происхождения вегетативной дистонии . Согласно этой точке зрения, вегетативный гомеостаз на организменном уровне обеспечивается единством функционирования тонического (парасимпатического) и фазического (симпатикотонического) вегетативного отдела нервной системы, являющихся составной частью фазотонного нейродинамического механизма сомато-вегетативного регулирования. При этом тонический отдел отвечает за активацию аэробного гликолиза, сгимуляцию синтеза РНК и увеличение синтеза белка, активацию генетического аппарата и митотическую активность клеток, активацию анаболических процессов, обеспечивает трофотропный эффект, снижает интенсивность иммунного ответа, способствует увеличению концентрации калия в крови и ослабляет коагуляционные свойства крови. В то время как фазический труд оказывает диаметрально противоположное действие: активирует анаэробный гликолиз, угнетает синтез белков и углеводов, вызывает эрготропный эффект, активирует катаболические процессы и иммунный ответ, увеличивает концентрацию кальция в крови и способствует активации свертывания

крови. Изменение сбалансированности между фазическим и тоническим моторно-вегетативным системо-комплексом может быть причиной возникновения не только двигательных, но и вегетативных нарушений, проявляющихся в виде болезней дизадаптации .

Клинический диагноз НЦД должен ориентировать врача в отношении выбора лечебных и профилактических мероприятий, направленных на коррекцию вегетативной дисфункции, позволять дифференцированно, с учетом выраженности клинических проявлений, выбирать медикаментозные или немедикаментозные средства в отдельности или их сочетания. Для этих целей наиболее целесообразно использовать классификацию НЦД по Н.Н. Савицкому (1963). являющуюся наиболее простой и понятной для практического врача. Поэтому в клиническом диагнозе должны быть отражены: тип дистонии, определяемый на основании клинического анамнеза и выявленных функциональных нарушений (кардиальный, гипотонический, гипертонический или аритмогенный), фаза заболевания (обострение или клинико-функциональная ремиссия), характер течения заболевания (латентный, пароксизмальный, перманентный), степень тяжести в зависимости от выраженности клинических проявлений и наличия приступов пароксизмов (легкая, средняя и тяжелая), состояние исходного вегетативного тонуса (эйтонический, ваготонический, симпатикотонический) и состояние сосудистой реактивности (симпатикотонический, асимпатикотонический, гиперсимпатикотонический).

Клинические проявления НЦД отличались большим разнообразием в зависимости от возраста, пола, уровня артериального давления (АД), выраженности нейро-вегетативных нарушений. При НЦД по гипертоническому типу: жалобы на головную боль, умеренного, давящего или пульсирующего характера, возникающую после физической или психо-эмоциональной перегрузки, которая исчезала после отдыха или приема анальгетиков (анальгин, спазган, эффералган), спазмолитиков (аспирин, но-шпа) и седативных средств.

При НЦД по кардиальному типу - боли в области сердца различного характера и продолжительности (от колющей до давящей, от нескольких секунд до минут и часов), различной локализации. Часто ее провоцирующим фактором оказывалось нервно-психическое или физическое перенапряжение. Боль обычно купируется приемом седативных средств (настойки пиона, пустырника, боярышника), а в отдельных случаях она проходила самостоятельно после отдыха. При выраженной кардиалгии возникала необходимость неоднократного приема валокордина или корвалола. Нередко эту боль приходится дифференцировать с межреберной невралгией, последствиями

остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника, миофасциальными болями .

Лечение. Всем больным с НЦД должно назначаться комплексное лечение с учетом типа вегетативной регуляции и выраженности клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, включающее проведение обязательных превентивных мероприятий, направленных на предотвращение периодов обострения и прогрессирования заболевания . Базисная терапия состоит из немедикаментозных средств в виде регламентации режима дня, увеличения продолжительности сна и дневного отдыха, включение утренней зарядки . Отношение к занятию различными видами физкультуры было неоднозначным. Так, при НЦД по гипотоничекому типу рекомендуют занятия танцами, теннисом, лыжами, коньками, шейпингом. При НЦД по гипертоническому типу - плавание, ходьба, туризм, катание на коньках, лыжах. При НЦД по кардиальному типу: медленный бег, плавание, бадминтон, некоторые виды восточных единоборств.

При всех видах НЦД не рекомендуют занятия групповыми и связанными с ударами по голове видами спорта: футболом, баскетболом, волейболом, боксом, борьбой, кик-боксингом. Категорически запрещали подросткам принимать участие в соревнованиях. Одно из центральных мест в терапии отводят диете. Больным с НЦД по гипотоническому типу предлагают вводить в

пищевой рацион продукты, содержащие достаточное количество солений, маринадов, чая, кофе, шоколада, молока, кефира, гречневую кашу, горох, то есть продукты, стимулирующие активность адренорецепторов, ответственных за регуляцию сосудистого тонуса. У больных с НЦД по гипертоническому типу - ограничение поваренной соли, жидкости, чая, кофе. Рекомендуют включать продукты, способные понижать сосудистый тонус и уменьшать активность вегетативной иннервации: ячневая каша, фасоль, морковь, салаты, шпинаты, молоко, творог. Больным с НЦД по кардиальному типу рекомендуют пищу, способную улучшать реологические свойства крови и уменьшать сосудистый спазм - растительные масла, серые каши, цитрусовые, умеренное количество специй.

Лицам с НЦД по гипотоническому типу проводят массаж икроножных мышц, кистей рук и общий массаж. При НЦД по гипертоническому типу - массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области, а при НЦД по кардиальному типу - общий массаж, головы и воротниковой зоны. На ранних стадиях НЦД назначали лечебные ванны. При НЦД по гипертоническому типу - хвойные и хлоридные с поваренной солью. При НЦД по гипотоническому типу - контрастный или циркулярный

душ, солено-хвойные ванны. При НЦД по кардиальному типу - хвойные ванны, контрастный душ.

Медикаментозные препараты у больных с НЦД применяли очень редко - как правило, при длительном течении патологического процесса. Так, при НЦД по гипертоническому типу лечение направлено на снижение активности альфа-адренорецепторов периферических сосудов и симпатической нервной системы . В таких случаях достаточно применение настоек пустырника, боярышника, пиона, иногда малых доз транквилизаторов (фенибут, феназепам) или нейролсптиков (сонапакс, рудотель). При НЦД по гипотоническому типу назначают препараты, стимулирущие центральную и вегетативную нервную систему, а также повышающие активность альфа-рецепторов периферических сосудов: женьшень, элеутерококк, золотой корень, глицирам. При выраженной гипотонии - амизил, при смешанных вариантах вегетагивного тонуса - беллоид, беллатаминал.

При астенических проявлениях, сниженной памяти и выраженной головной боли - пирацетам, аминолон, пантогам и биологически активные пищевые добавки такие как натрофин, нейрофорс, винибис, хасон. При ортостатической гипотензии - регультон, препараты, содержащие кофеин. При НЦД по кардиальному типу назначают настойки пустырника, валерианы, пиона, боярышника, новопассита, 2% раствор ксидифона, биологические пищевые добавки .

В последние годы широкое признание среди кардиологов получил метод низкоинтенсивной лазеротерапии (НИЛИ) в сочетании с магнитами, применение которого, по данным ряда исследователей, вызывает улучшение микроциркуляции, клеточного метаболизма, усиление процессов проводимости и возбудимости тканей миокарда, купирование приступов стенокардии

Особенности и содержание диспансерного наблюдения за больными НЦД различного типа и генеза нельзя считать до конца разработанными . Полагаем, что у больеых, угрожаемых по НЦД или уже имеющих данное заболевание, необходимо осуществлять превентивные диагностические и лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию гемодинамики и нейро-вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Это - нормализация режима дня, питания, устранение вредных привычек и просветительская деятельность, направленная на организацию правильного образа жизни. Целесообразно проводить посезонное профилактическое лечение (не менее двух раз в год), даже при отсутствии "активных" жалоб в виде назначения фитотерапии, витаминотерапии, массажа, лечебной физкультуры, лазеротерапии и лазеропунктуры, санаторно-

курортное лечение в течении 3-4 лет подряд . Регулярность проведения этих мероприятий позволяет не только предупредить обострение НЦД, но и уменьшить их проявления.

Лекция 12. Синдром болей в животе и диспептический синдром (с разбором гастритов и язвенной болезни).

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) на стенке желудка и 12-перстной кишки.

Актуальность обсуждения современного состояния проблемы язвенной болезни обусловлена широкой распространенностью ее среди взрослого населения, что в разных странах мира составляет от 5 до 15%. Язвы 12-перстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с язвами 12-перстной кишки мужчин больше чем женщин.

Согласно современным представлениям, причиной возникновения язвенной болезни является нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (например, высокий уровень кислотности) и ослаблением защитных свойств слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (например: жизнедеятельность на слизистой выходного отдела желудка Helicobacter pylori). А также нарушение моторики и эвакуации содержимого из желудка (что часто связанно со стрессом) и прямое травматизирующее действие некоторых видов пищи.

Для здоровья пищеварительной системы большое значение имеет качество продуктов и питьевой воды. Вредным является частое поглощение острой, пряной пищи. Употребление алкоголя также как заглатывание слюны с никотином курильщиками раздражает слизистую желудка и приводит к избыточной секреции желудочного сока.

В современной жизни все большее значение имеет состав пищи. Ежедневное употребление продуктов, содержащих красители, консерванты и прочие искусственные улучшители вкуса, цвета, длительности хранения еды, отрицательно сказывается на функции пищеварительной системы в целом. Эти вещества используются в пищевой промышленности, т.к. представляют большой коммерческий интерес и не несут прямой и непосредственной угрозы человеческому здоровью.

Для сохранения хорошей функции пищеварения очень важен ритм приема пищи. Здоровому человеку необходимо питаться 4 раза в день, принимать пищу