e403b187_elektronnyiy_variant_lektsiiy

1.Направление бригад специалистов непосредственно на предприятия, в организации, учреждения, учебные заведения;

2.Направление лиц, самостоятельно обратившихся в амбулаторно-

о разрешении управления автотранспортом, оформления санаторнокурортной карты и др.;

больных и лиц пожилого возраста; 5.Направление бригад специалистов, обеспеченных лабораторно-

Обязательный объем обследования взрослого населения при ежегодных диспансерных осмотрах

На первом этапе ежегодной диспансеризации всего населения объем обследования включает следующее:

1.Осмотр врачами: терапевтом, стоматологом (зубным врачом), акушером-гинекологом (в сельской местности при отсутствии врача осмотр может проводить акушерка), хирургом (лиц в возрасте 30 лет и старше).

2. Осуществление средним медицинским персоналом сбора анамнестических данных по специально разработанной анкете, антропометрических измерений, измерения артериального давления; гинекологического осмотра женщин со взятием мазка для цитологического исследования, измерения внутриглазного давления (лицам старше 40 лет); исследования остроты зрения; определения остроты слуха;

проведения туберкулиновых проб (подросткам 15 — 17 лет).

3. Лабораторные диагностические и инструментальные исследования:

-анализ крови (СОЭ, гемоглобин, лейкоциты);

-исследование мочи на глюкозу (кровь на глюкозу — по показаниям);

-исследование мочи на белок;

-ЭКГ (лицам старше 40 лет); - флюорография (рентгенография) органов грудной клетки (ежегодно);

-маммография женщинам старше 35 лет (1 раз в 2 года);

-кольпоскопия (по показаниям);

-цитологическое исследование мазков у женщин (с 18 лет);

-пальцевое исследование через прямую кишку (лицам в возрасте 30 лет и старше).

На втором этапе диспансеризации предусмотрен осмотр взрослого населения теми же специалистами, что и на первом этапе (включая осмотр хирургом населения сельской местности), и такой же объем работы среднего медицинского персонала.

Некоторые изменения касаются лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, которые включают клинический анализ крови; кровь на глюкозу; общий анализ крови (населению сельской местности не предусмотрен); общий анализ мочи; запись ЭКГ лицам старше 30 лет; проведение флюорографии (рентгенографии) органов грудной клетки 1 раз в 2 года (мужчинам старше 40 лег ежегодно). Остальные исследования те же.

Наряду с обязательными определены дополнительные обследования для некоторых контингентов населения, а именно:

—работников пищевых и приравненных к ним объектов (методическое руководство МЗ СССР (1975) по борьбе и профилактике кишечных инфекций и порядке медицинского освидетельствования лиц, поступающих на пищевые и при равненные к ним объекты);

—подростков (приказ МЗ СССР № 387 от 10.04.1981г.);

—инвалидов и участников Великой Отечественной вой ны (приказы МЗ СССР № 1205 от 11.12.1978 г., № 1129 от 02.11.1979г.);

Задачи амбулаторно-поликлинической службы по проведению диспансеризации, целевых профосмотров (на выявление туберкулеза), динамическому наблюдению больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, учетные формы регламентированы следующими нормативными документами:

—приказ МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторнополиклинических учреждений»;

—приказ МЗ СССР № 733 от 11.06.1980 г. «Об утвер

ждении методических указаний по проведению массовых флюорографических обследований грудной клетки»; -приказ МЗ СССР № 710 от 10.06.1983 г. «Об улучшении учета и

лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и средним медицинским работникам, профилактических осмотров и контингентов больных, состоящих под диспансерным наблюдением».

Организация работы отделения профилактики

Организационным центром проведения ежегодной

диспансеризации является отлеление (кабинет) профилактики.

Основные задачи отделения профилактики:

1.Организация и квалифицированное проведение профилактических осмотров;

2.Раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания;

3.Организация и квалифицированное проведение обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров;

4.Организация и контроль за проведением диспансеризации в целом;

5.Организация и проведение профилактических прививок взрослому населению и подросткам;

6.Разработка плана мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний на территории обслуживания поликлиники;

7.Пропаганда санитарно-гигиенических знаний среди населения и борьбы с вредными привычками (курением, алкоголизмом), а также малоподвижным образом жизни, избыточным питанием и т. д.

Отделение возглавляет заведующий, который подчинен непосредственно главному врачу поликлиники.

I.Отделение профилактики должно быть расположено рядом с регистратурой (желательно на первом этаже) и включать

контингентов.

8.Кабинет централизованного учета и контроля за дис-

воспитания населения.

II.Кроме того, в структуре отделения профилактики предусмотрены кабинеты офтальмолога, ЛОР-врача, хирурга.

III.В регистратуре должны быть выделены окно и регистратор для записи лиц, обращающихся к врачу для осмотра, а также

организована их предварительная запись. Это необходимое условие при массовом привлечении населения в поликлинику для профилактических осмотров.

IV.При первом посещении в данном году амбулаторнополиклинического учреждения пациенту разъясняют необходимость прохождения ежегодной диспансеризации и направляют в отделение (кабинет) профилактики для проведения необходимых исследований.

V.При активном вызове больного для ежегодной диспансеризации (по телефону, почтовой открыткой) указывают дату, часы посещения отделения профилактики, врачей, лаборатории и диагностических подразделений.

VI.В регистратуре за день до назначенного посещения подбирают медицинскую карту амбулаторного больного.

VII.В отделении профилактики средний медицинский персонал проводит необходимые обследования и полученные данные заносит в медицинскую карту амбулаторного больного. После этого лиц, проходящих диспансерный осмотр, направляют на диагностические исследования.

VIII.По окончании обследования медицинские сестры отделения (кабинета) профилактики получают от диагностических служб заключения, которые также вносят в медицинскую карту амбулаторного больного. Обследуемые направляются к врачамспециалистам, после чего проходят заключительный осмотр у участкового (цехового) врача-терапевта.

IX.Учет явки на диспансеризацию и контроль за полнотой обследования проводят участковые и медицинские сестры отделения (кабинета) профилактики. Кроме того, они распределяют потоки населения, вызванного на диспансеризацию, регулируют прием, не допускают очередей у отдельных специалистов и обеспечивают передачу в кабинеты специалистов медицинских карт амбулаторных больных.

X.В условиях сельской участковой больницы (амбулатории) участковый фельдшер или средний медицинский работник к назначенному сроку проведения осмотра отбирает (а при отсутствии оформляет) медицинскую карту амбулаторного больного, проводит необходимые обследования ,регистрирует их в медицинской карте амбулаторного больного и передает ее участковому терапевту, аку- шеру-гинекологу и другим специалистам (по показаниям).

XI. Все врачи, осуществляющие осмотр, заносят в медицинскую карту амбулаторного больного результаты осмотра, диагноз, рекомендуемые лечебно-оздоровительные мероприятия, определяют необходимость в диспансерном наблюдении, группу диспансерного наблюдения, частоту осмотра и заполняют контрольную карту диспансерного наблюдения (ф. № 030/у).

Для уточнения диагнозов неясных случаев больного направляют на дополнительные обследования и консультации врачейспециалистов.

Терапевт осуществляет диспансерный осмотр с целью выявления факторов риска и ранних признаков заболеваний внутренних

органов, в первую очередь сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных, хронических неспецифических заболеваний легких и др.

Обследование терапевтом включает:

-опрос (наличие жалоб, их детализация, анамнестические данные,

втом числе наследственная предрасположенность к тому или иному заболеванию);

-осмотр (цвет кожи, слизистых оболочек, зева и носоглотки, склер, определение массы тела, состояния костно-мышечной системы, щитовидной железы);

-пальпацию брюшной полости, перкуссию и аускультацию легких, сердца, исследование пульса, измерение артериального давления.

Хирург проводит осмотр с целью выявления онкологических заболеваний, доброкачественных опухолей, тромбофлебита, геморроя, трещины прямой кишки, заболеваний костной системы.

Обследование хирургом включает пальпацию регионарных лимфоузлов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости; пальцевое исследование прямой кишки (ампулярной части) и пахового канала (наружного отверстия); осмотр артерий и вен, доступных осмотру; оценку состояния опорнодвигательного аппарата.

Стоматолог (зубной врач) проводит осмотр с целью раннего выявления заболеваний полости рта и ее санации.

Обследование стоматологом включает опрос; осмотр (запись зубной формулы, выявление патологических изменений в полости рта); санацию полости рта или направление на санацию в одно из стоматологических лечебных учреждений (одновременно предусматривается возможность ортопедического лечения — протезирования).

Акушер-гинеколог проводит осмотр с целью раннего выявления онкологических, воспалительных и других заболеваний. Обследование акушером-гинекологом включает бимануальное исследование, осмотр шейки матки и слизистой влагалища при помощи зеркал; взятие мазков из влагалища для цитологического исследования; кольпоскопию; пальпацию молочных желез.

Врачи лабораторно-диагностических подразделений

планируют и выполняют объем необходимых лабораторных, инструментальных и других диагностических исследований с учетом численности отдельных контингентов, их возрастного и полового состава (анализы крови, мочи, флюорографию, электрокардиографию, цитологическое исследование мазков), а также дополнительные исследования — клинические, биохимические, функциональные, назначаемые для дообследования, для чего выделяют средний медицинский персонал, устанавливают график и определяют место работы.

В осуществлении диспансеризации всего населения

главная_роль принадлежит участковому врачу-терапевту (территориального, цехового, сельского врачебного участка).

В его обязанности входит следующее: 1.Учет населения участка;

2.Осмотр населения участка; 3.Обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с

врачами-специалистами; 4.Разделение населения на группы диспансерного наблюдения;

5.Отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению; 6.Обеспечение необходимых диагностических и лечебно-

оздоровительных мероприятий; 7. Направление на госпитализацию, санаторно-курортное

лечение;

8.Выдача рекомендаций по режиму труда, отдыха, питания и т.

д.и контроль за их выполнением.

Вусловиях сельской местности участковый врач определяет контингенты больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении у врачей центральной (межрайонной) районной больницы, учитывая при этом возможности лечебно-про- филактических учреждений района, обеспеченность специализированными кадрами, оборудованием и т. д.

Объем дообследования при диспансеризации

После проведения диспансерного осмотра с необходимым объемом обследования определенная часть лиц будет нуждаться в проведении дообследования.

На первом этапе диспансеризации, дообследование, осуществляется соответствующими специалистами с проведением расширенных лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний сердечно-сосудистых, онкологических, хронических заболеваний органов дыхания, эндокринных, нервной системы и др.

1. При выявлении сердечно-сосудистых заболеваний назначают консультации кардиолога, невропатолога, офтальмолога, нефролога; проводят дополнительное биохимическое исследование крови (холестерин, протромбиновый индекс и др.), эхокардиографию, записывают электрокардиограмму в динамике.

2.Дообследование лиц с подозрением на злокачественные новообразования:

- при выявлении патологии органов дыхания назначают осмотр пульмонологом, онкологом, невропатологом; проводят клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты на атипические клетки, рентгенографию органов

назначают осмотр онкологом, гастроэнтерологом, невропатологом, акушером-гинекологом (у женщин); проводят клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала, анализ желудочного содержимого, анализ кала на скрытую кровь, цитоморфологическое исследование, рентгенографию, эндоскопию и биопсию желудка;

проводят клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование пунктата из молочной железы,

3. Дообследование лиц с патологией эндокринной системы включает осмотр эндокринологом, невропатологом, офтальмологом, акушером-гинекологом (уженщин), урологом; исследование крови: глюкоза, липиды, гормоны щитовидной железы, коры надпочечников, тиреотропин, катехоламины; проведение электроэнцефалографии, сканирования щитовидной железы, супраренорентгенографии.

4.При выявлении патологии со стороны органов зрения больных дополнительно осматривают невропатолог, эндокринолог, нейрохирург, отоларинголог; проводят клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу, протромбиновый индекс; специальные исследования: кампиметрию, периметрию, офтальмоскопию, гениоскопию, эхоофтальмоскопию.

5.При выявлении патологии со стороны органов слуха назначают осмотр отоларингологом, невропатологом, окулистом, нейрохирургом; проводят клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, исследование гнойного отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, пункцию пазух.

5.При выявлении патологии со стороны нервной системы назначают осмотр невропатологом, нейрохирургом, окулистом, гинекологом (у женщин), урологом; проводят клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на протромбиновый индекс; специальные исследования: рентгенографию черепа и позвоночного столба, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, электромиографию, реовазографию, осциллографию, осциллометрию, компьютерную томографию (при подозрении на объемный процесс).

При необходимости уточнения диагноза указанный объем исследований (дообследований) может дополняться.

6.Во всех случаях выявления патологии со стороны психики назначают консультацию психиатра.

Группы диспансерного наблюдения

По результатам ежегодной диспансеризации выделяют следующие три диспансерные группы:

I группа— здоровые люди (не предъявляют жалоб, не имеют хронических заболеваний в анамнезе, при медицинском обследовании не обнаружены изменения со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторных, диагностических исследований без отклонений от нормы). Подлежат обследованию не реже одного раза в год с целью выявления начальных проявлений заболеваний.

II группа — лица с факторами риска — предрасположенные к заболеваниям (отмечают в анамнезе хроническое заболевание, которое не влияет на трудоспособность и социальную активность, либо имеют факторы риска в отношении заболеваний сердечнососудистых, онкологических, эндокринных, неспецифических

заболеваний легких, болезней органов пищеварения и др.). Подлежат обследованию не менее двух раз в год с проведением мероприятий оздоровительного характера.

III группа — больные с хроническими заболеваниями:

а) с компенсированным течением заболевания — подлежат обследованию не менее двух раз в году с назначением лечения и оздоровительных мероприятий;

б) с субкомпенсированными процессами, дающие частые обострения (часто и длительно болеющие) — обследуются не реже двух раз в году с назначением соответствующего лечения и разработкой плана оздоровления; в) с декомпенсированными заболеваниями (нетрудоспособные) — требуют постоянного наблюдения и лечения по показаниям.

При наличии у больных нескольких хронических заболеваний группа диспансерного наблюдения определяется более тяжелым из них.

После определения группы _ наблюдения для каждого осмотренного участковый врач (или врач-специалист) разрабатывает индивидуальный план профилактических лечебнооздоровительных мероприятий, включающий врачебные рекомендации по режиму труда и отдыха, рациональному питанию, а по показаниям — медикаментозное лечечение, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, трудоустройство, диетическое питание, оздоровление в санатории, профилактории. О проведении назначенных мероприятий участковый врач (или врачспециалист) делает отметку в медицинской карте амбулаторного больного.

Учет ежегодной диспансеризации всего населения

Систематически оценивая на основании данных динамического

гигиенических мероприятий, врач при необходимости должен решить вопрос о возможности перевода диспансеризуемого из одной группы диспансерного наблюдения в другую. При этом следует руководствоваться следующими критериями:

1. Перевод больного в I группу (группу здоровых) — осуществляется в том случае, если заболевание полностью излечено и на протяжении последних двух лет__не было_рецидивов болезни и жалоб по данному заболеванию, отсутствуют патологические отклонения показателей клинических, лабораторных и других исследований.

2. Стойкое улучшение состояния здоровья — на протяжении последних лет не отмечалось обострения хронического заболевания; клинические, лабораторные и другие исследования свидетельствуют о стойком улучшении состояния больного, отсутствии выраженных функциональных нарушений,

лечения наступает улучшение, а между курсами лечения отмечаются обострения, которые, однако, протекают в более легкой форме; клинические, лабораторные и другие исследования свидетельствуют о положительной динамике заболевания. При компенсированном течении заболевания и сохраненной трудоспособности возможен перевод в подгруппу «а» III группы диспансерного наблюдения.

4.Состояние здоровья больного остается без улучшений — в клинической картине заболевания почти отсутствуют изменения, лечение дает кратковременное улучшение, лабораторные и другие показатели свидетельствуют об активном течении болезненного процесса. Группа диспансерного наблюдения та же. 5.Ухудшение состояния здоровья — болезненный процесс постоянно прогрессирует, несмотря на проводимое лечение (подгруппы «б» и «в» III группы диспансерного наблюдения).

6.Временная утрата трудоспособности — состояние здоровья ухудшается, больной временно не может выполнять свои служебные обязанности и освобождается от работы, однако есть уверенность в том, что в короткий срок (не более 3 мес.) наступит улучшение или выздоровление (подгруппа «б» III группы диспансерного наблюдения).

7. Первичная инвалидность — в связи с ухудшением состояния здоровья больной теряет работоспособность на длительное время (более 6 мес.) и нуждается в переводе на инвалидность III, II или I группы (подгруппа «в» III группы диспансерного наблюдения).

8. Снятие с учета по причине смерти.

Порядок учета ежегодной диспансеризации всего населения

регламентирован соответствующей инструкцией, прилагаемой к Программе ежегодной диспансеризации всего населения (см. «Приложение 11»), и другими приказами МЗ СССР.

1.Данные о диспансерных осмотрах населения, результаты проводимых исследований и рекомендации заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. № 025/у), историю развития ребенка (ф. № 112/у), индивидуальную карту беременной (ф. № 111/у) — основные медицинские документы амбулаторнополиклинической службы.

2.Обязательным медицинским документом по учету населения, проживающего на территории, обслуживаемой лечебнопрофилактическим учреждением, осуществляющим диспансеризацию, является карта учета диспансеризации — ф. № 131/у (см. «Приложение 12»).

Карта имеет паспортную часть и медицинский раздел для учета проведенных специалистами осмотров, результатов дополнительных (лабораторных, инструментальных, рентгенологических и др.) исследований и диагнозов заболеваний, впервые выявленных при диспансеризации.

Паспортная часть карты учета диспансеризации заполняется на каждого жителя, проживающего на данной территории. Медицинский раздел этой карты заполняется только для лиц,

проходящих диспансеризацию в данном лечебнопрофилактическом учреждении на основании записей врачейспециалистов в медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025/у), истории развития ребенка (ф. П2/у), индивидуальной карте беременной (ф. № 111/у).

3.На работников промышленности, строительства, транспорта, связи, сельского хозяйства, работающих во вредных условиях труда, которые согласно приказу МЗ СССР № 90 от 19.06. 1984 г. подлежат периодическим медицинским осмотрам,

заполняются карты подлежащего периодическому медицинскому осмотру (Ф. № 046/у). Эти карты заполняются на основании списков, представленных администрацией предприятий, учреждений, завизированных районной (городской) санэпидстанцией.

Вкарту подлежащего периодическому медосмотру (ф.

№046/у) вносится перечень обязательных исследований и осмотров специалистов, периодичность прохождения медосмотров и их результаты.

4.Карта профилактического флюорографического обследования

оформляется на каждого жителя обслуживаемой территории, достигшего 14-летнего возраста.

5.На лиц, у которых в результате профилактического медицинского осмотра выявлены хронические заболевания, заполняются карты диспансерного наблюдения: ф. № 030/у; ф. 030— 1/у; ф. № 030— 4/у; ф. № 030—6/у; ф. 065—1/у (по специализированным службам) для контроля за ходом лечебно-оздоровительных мероприятий.

6.Для учета целевых профосмотров (на выявление туберкулеза, онкологических, эндокринных, венерических заболеваний и др.) ведутся списки лиц, подлежащих целевым профосмотрам (ф №048/у).

7. В карты учета диспансеризации лиц, подлежащих диспансеризации в данном учреждении (ф. № 131/у), вносятся даты обследований в стационарах больниц на основании учетной формы № 027/у (выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного) и информации о проведении осмотров врачами акушерами-гинекологами женских консультаций и врачамистоматологами стоматологических учреждений на основании учетной формы № 048/у.

В начале календарного года все карты диспансерного учета (ф. № 131/у) по каждому участку должны быть сосредоточены в одном отделении, а затем по мере прохождения осмотра больными, перемещаться в соответствующие ячейки по группам здоровья (практически здоровые, нуждающиеся в дообследовании, группа риска, хронические больные) .

Создание таких единых картотек в кабинете централизованного учета и контроля за диспансеризацией населения (в отделении профилактики) позволяет значительно облегчить работу медицинского персонала, избежать неоправданного дублирования, обеспечивает оперативный, полный контроль за ходом