Раздел IV

Диагностика инфекционных болезней

Распознавание инфекционных болезней является одной из важнейших общемедицинских задач. Всестороннее обследование больного, включающее анализ жалоб, сбор анамнеза заболевания, эпидемиологического анам­неза, данные объективного, лабораторного и инструментально­го исследований, позволяет врачу установить нозологический диагноз (что особенно важно при стертых, атипичных формах заболеваний, особо опасных инфекциях), следовательно, своевременно назначить рациональное этиотропное и патоге­нетическое лечение, организовать проведение эффективных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Анамнез. Представить болезнь в развитии, от первых клинических проявлений до момента госпитализации, помогает сбор анам­неза, т.е. подробный расспрос больного о начале заболевания, которое может быть острым или постепенным, о степени по­вышения температуры тела и длительности лихорадки, о ло­кализации и интенсивности боли, сроках появления сыпи, возникновении рвоты, изменении характера стула и т. д. Не­обходимо выяснить, какие лекарственные средства получал больной, и какой эффект они оказывали.

Эпидемиологический анамнез. Особую ценность при распознавании инфекционных бо­лезней имеют сведения эпидемиологического анамнеза, позво­ляющие в ряде случаев выявить возможный источник инфек­ции, установить место, обстоятельства и пути заражения. При сборе эпиданамнеза обращают внимание на:

- наличие контактов с инфекционными больными;

- пребывание в местности, где регистрируются те или иные инфекции.

- хирургические операции, переливания крови и ее препаратов, инъекции в предшествующий заболеванию период времени;

- контакт с больными животными;

- перенесенные в прошлом инфек­ционные заболевания и профилактические прививки.

Не мень­шее значение имеет и экологическая сторона анамнеза, т.е. вы­яснение условий, в которых человек живет, работает, отдыхает.

Клиническое обследование. Анализ данных клинического обследования позволяет выявить характерные симптомы инфекционных заболеваний. При объективном обследовании врач оценивает состояние больного, осматривает кожные покровы и слизистые оболоч­ки, пальпирует лимфатические узлы, осуществляет исследова­ние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной, эндокринной систем, опорно-дви­гательного аппарата.

Диагностическая значимость различных симптомов не одинакова. Выделяют решающие (патогномоничные) симп­томы, свойственные только одному определенному инфекцион­ному заболеванию (например, пятна Вольского—Филатова— Коплика при кори), опорные (факультативные), характерные для данного заболевания, но встречающиеся и при других инфекциях (например, стул со слизью и кровью характерен для дизентерии, но может наблюдаться при эшерихиозе, амебиазе и других заболеваниях с поражением толстой кишки), и наводящие, неспецифические, симптомы, встречающиеся при различных инфекционных болезнях (например, головная боль, повышение температуры тела, слабость, снижение аппе­тита).

Следующим важным этапом в распознавании инфекцион­ного заболевания служит выявление синдромов (совокупно­сти патогенетически связанных клинических симптомов). Например, выделяют: интоксикационный, менингеальный, колитический, гепатолиенальный и другие синдромы.

Предварительный диагноз, основанный на анамнестических и клинико-эпидемио-логических данных, определяет выбор методов дополнительного исследования.

Лабораторные методы диагностики

Неотъемлемым звеном в диагностике инфекционных болезней являются лабораторные исследования. Ценные сведения могут быть получены при анализе результатов неспецифических клинических анализов. Например, лейкоцитоз в клиниче­ском анализе крови указывает на вероятность бактериальной инфекции, лейкопения типична для многих вирусных заболе­ваний, увеличение количества эозинофилов характерно для гельминтозов, выявление атипичных мононуклеаров характерно для инфекционного мононуклеоза. Анемия, редко встречающаяся в начальный период инфекционных за­болеваний, развивается в более поздние сроки при малярии, лептоспирозе, сепсисе.

Увеличение числа лейкоцитов в копрограмме может сви­детельствовать об острой кишечной инфекции. Обнаружение уробилина в анализе мочи помогает в ранней диагностике ви­русного гепатита, а массивная протеинурия заставляет думать о геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

Заподозрить инфекционное заболевание позволяют и дан­ные биохимического исследования крови. Так, значительное повышение активности аминотрансфераз — информативный тест при остром вирусном гепатите. Биохимические анализы помогают диагностировать и различные осложнения инфекци­онных болезней (острую печеночную недостаточность, острую почечную недостаточность и др.). Однако следует помнить, что причиной патологических изменений в организме, выявляе­мых с помощью перечисленных выше методов, может быть не только инфекция.

Специфические методы исследования. Центральное место в лабораторной диагностике инфекци­онных болезней занимают специфические методы исследова­ния, которые можно разделить на две группы:

Методы прямого обнаружения возбудителя и его антиге­нов в материале, взятом от больного (бактериоскопический, бактериологический, паразитологический, вирусоло­гический).

Методы косвенного доказательства наличия возбудителя в организме больного. Например, серологический метод - выявляющий анти­тела в сыворотке крови, и аллергологический - с помощью кожных проб демонстрирующий изменение чувствитель­ности к возбудителю заболевания.

Материалами для специфических методов исследования при инфекционных болезнях служат: кровь, моча, кал, ликвор, мокрота, слизь из зева и носа, гной, пунктаты и биоптаты различных органов (лимфатических узлов, костного мозга, селезенки, печени и др.). Кроме того, могут быть исследованы рвотные массы, отделяемое из язв, соскобы и смывы со слизистых оболочек, содержимое везикул (пузырьков), короч­ки, органы погибшего человека или животного, насекомые, а также разнообразные объекты внешней среды (пищевые продукты, во­да и т. п.), которые могут быть факторами передачи различных инфекций. Однако следует помнить, что непра­вильный забор материала, несвоевременная доставка его в ла­бораторию, нарушение условий транспортировки могут явиться причинами недостоверных (ложноположительных или ложноотрицательных) результатов анализов.

Следует помнить основные правила, соблюдение которых обязательно при заборе и транспортировке любого патологического материала:

1. Использовать только стерильные инструменты и посуду (стерильные пробирки с деревянными палочками для за­бора испражнений или тампонами для взятия материала из зева и носа, стерильные банки для рвотных масс и промыв­ных вод желудка и др.).

2. Соблюдать строжайшую асептику во избежание загрязне­ния пробы микрофлорой окружающей среды.

3. Брать материал в количестве, достаточном для проведения исследования и его повторения при необходимости.

4. Осуществлять забор материала в возможно ранние сроки - до начала лечения противомикробными пре­паратами.

5. Доставлять материал в лабораторию в максимально сжа­тые сроки.

6. Если отсутствует возможность немедленной доставки ма­териала в лабораторию, хранить его следует в холодильни­ке или использовать транспортные среды. Исключение со­ставляет материал, взятый от больных менингококковой инфекцией, коклюшем, дифтерией, его необходимо обере­гать от охлаждения.

7. Пробы для вирусологического исследования доставлять в лабораторию в герметически закрытых контейнерах при температуре тающего льда (2-4°С). Если время доставки превышает 30-40 мин., материал замораживать при - 80°С в сухом льду или помещать в жидкий азот при -180°С.

8. Соблюдать меры предосторожности при заборе и транс­портировке инфекционного материала.

На каждую пробу следует оформлять направление, в котором указываются:

- наименование учреждения или отделения, откуда мате­риал поступает в лабораторию.

- Ф. И. О. больного и номер истории болезни.

- возраст больного.

- предполагаемый диагноз.

- характер материала и вид исследования, который долж­на произвести лаборатория.

- дата, а для материала, направляемого на бактериологи­ческое и вирусологическое исследование, и час забора.

- подпись врача или медицинской сестры.

При одновременном обследовании группы больных или здоровых лиц пробирки или иную посуду с материалом нуме­руют. На обследуемых больных составляется общий список, при этом важно, чтобы номера, под которыми значатся обследуемые в списке, соответствовали номерам на пробирках с материалом.

Доставленный в лабораторию материал исследуют одним или несколькими методами.