Гипоксия плода.

Это нарушение газообмена, ведущее к различным метаболическим нарушениям.

Причины и патогенез.

1. Недостаток кислорода у матери – предплацентарные причины (ЭГП, гестоз, хроническая инфекция)

2. ФПН - плацентарные причины (ЭГП, ПОНРП, инфекция, предлежание плаценты, преждевременное старение плаценты)

3. Постплацентарные причины – инфекции, травмы плода, обвитие пуповиной, выпадение пуповину, гемолитическая болезнь)

По механизму: циркуляторная, смешанная, гипоксическая, гемическая, тканевая.

Очень редко 1 патогенетическое звено. При СД – пред-, пост- и плацентарные причины.

Диагностика.

1. Аускультация – в норме 120 – 140 – 160 (при тазовом предлежании - увеличение ЧСС), ритмичные, ясные.

2. Шевеление плода ( в норме за 10 минут 2 – 3 шевеления), когда меньше – плохо (более тяжелая гипоксия), в начальных стадиях – бурные движения плода. Если нет шевелений в течение 12 часов – плохо.

3. Функциональные пробы. Если сердцебиение более 160 или менее 120 + аритмия + глухость, то это гипоксия. Это очень информативные методы.

4. ДМИ

5. УЗИ – движения плода, дыхательные движения плода.

6. Кардиомониторинг.

7. ЭКГ,ФКГ

8. Уровень гормонов, которые выделяет плацента (эстрогены, плацентарный лактоген) + БАВ, которые выделяются самим плодом (АФП).

9. Амниоскопия – при очень острой гипоксии ребенок умирает. Амниоцентез – очень хорош при гемолитической болезни. Сейчас почти не применяется.

10. Пункция пуповинной крови или предлежащей части в родах – инвазивный метод.

КТГ

1 датчик на область пупка, другой на дно матки.

1. Базальный ритм 120 – 160 уд/мин

2. Амплитуда – разница в норме 10 мм рт ст. если менее – хроническая гипоксия, если более – обвитие пуповиной, предлежание пуповины

3. Децелерация – уменьшение ЧСС на 15 ударов и длительностью более 15 секунд – признак страдания плода.

4. Акцелерация – увеличение ЧСС на 15 ударов и длительностью более 15 секунд – должна быть хотя бы одна за 30 минут.

Функциональные пробы.

1. Задержка дыхания на вдохе – при этом ЧСС урежается на 7 - 10 ударов

2. Задержка на выдохе – увеличение на 7 – 10 ударов

3. Температурная проба: пузырь со льдом на головку плода – урежение ЧСС, если тепло – увеличение.

4. Проба с кислородом – женщине дают кислородную ингаляцию – увеличение ЧСС

5. Нестрессовый тест – на собственные движения плода – увеличение ЧСС(в норме)

6. Окситоциновая проба для плода – на появление схватки учащение сердцебиения. Если на все схватки урежение ЧСС – это плохо

• 1вариант: если все ответы нормальные, то защитно-приспособительные реакции у плода сохранены роды.

• 2 вариант: парадоксальная реакция – вместо учащения дает урежение. Либо очень резкое повышение ЧСС. Гипоксия у плода есть, компенсаторные реакции есть, но они нарушены. Если есть еще какие противопоказания – КС. Если все остальное в норме – роды, но при любом нарушении - КС.

• 3вариант: никак не реагирует (монотонная кривая, т. к. нет компенсаторных реакций) – при тяжелой гипоксии плода в роды нельзя.

7. Проба Гона – при записи КТГ надавливание на дно матки приводит к резкому повышению ЧСС.

8. Проба Блока – механическое раздражение рукой головки плода – повышение ЧСС.