Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Akusherstvo_shpora_na_ekzamen.doc
Скачиваний:
23
Добавлен:
22.05.2015
Размер:
1.4 Mб
Скачать

Операции.

Ручное отделение и выделение плаценты.

Показания.

  • Предлежание плаценты

  • ПОНРП

  • Аномалии прикрепления плаценты

  • Ущемление последа

  • Шок, коллапс

  • После плодоразрушающей операции

Подготовка.

  1. Выпустить мочу катетером

  2. Обезболивание – в/в наркоз (калипсол)

– можно премедикацию

- пудендальная анестезия

  1. Обработка рук врача и наружных половых органов

  2. Вызов ассистента

Техника.

  1. Раздвинуть половые губы левой рукой

  2. Ввести правую руку акушера тыльной стороной к крестцу

  3. Ввести правую руку в матку

  4. На живот женщины кладут стерильную салфетку (пеленку)

  5. На салфетку – руку (на дно матки): - обозначаем дно

- чтобы не перфорировать матку

  1. По пуповине дойти до плаценты

  2. Находим край плаценты (верхний или нижний)

  3. Пилящими движениями отделяют плаценту (пальцы вместе, вверх)

  4. Выделение последа ведет ассистент: потягивая осторожно за пуповину, вдоль руки хирурга рождают послед.

Ручное обследование полости матки

Показания.

  • Предлежание плаценты

  • ПОНРП

  • Аномалии прикрепления плаценты

  • Ущемление последа

  • Шок, коллапс

  • После плодоразрушающей операции

  • Задержка в матке частей последа

  • Гипотонические кровотечения

  • Рубец на матке

  • Дефект плаценты

Подготовка.

  1. Выпустить мочу катетером

  2. Обезболивание – в/в наркоз (калипсол)

– можно премедикацию

- пудендальная анестезия

  1. Обработка рук врача и наружных половых органов

  2. Вызов ассистента

Техника.

  1. Раздвинуть половые губы левой рукой

  2. Ввести правую руку акушера тыльной стороной к крестцу

  3. Вторую руку на дно матки

  4. Руку в виде скребочка: передняя, правая, задняя, левая стенка, дно, углы.

  5. Можно вынуть из матки сгустки крови, части плаценты, оболочки. Спустить все к нижнему сегменту

  6. Наружновнутренний массаж матки на кулаке: прерывистый (1 – 2 минуты массаж, 1 – 2 минуты отдых), длительность массажа 15 – 20 минут (передняя стенка, дно, частично задняя стенка). Боковые стенки и углы не массируются, т. к. может быть размозжение сосудов и нервов.

  7. Извлекают руку со всеми находками

  8. При извлечении руки из матки наблюдается симптом ''баранки'' – внутренний зев сократился – это признак эффективности массажа матки, матка сократилась

Шов по Лосицкой.

Вкол снаружи внутрь по задней губе как можно ближе к своду и выкол изнутри кнаружи. Завязывание узла. Это стимулирует мышечные окончания ШМ матка сокращается. Местная ишемия вызывает гемостаз. Шов кетгутом из двух ниток. Он накладывается: 1) лечебно – при гипотоническом кровотечении; 2) профилактика гипотонических кровотечений при низкой плацентации

Клеммы по Бакшееву.

  1. Клеммы на 2 часа

  2. Мягкие зажимы: 3 на переднюю и 3 на заднюю стенку через всю длину ШМ, стараясь достигнуть свода

  3. Рефлекторный механизм.

Тампонада заднего свода.

С эфиром 30 – 60 минут, сухая – 2 часа.

  1. Откинуть переднюю губу кверху

  2. Тампонада заднего свода

  3. Рефлекторное сокращение матки.

Наложение зажимов на магистральные сосуды.

  1. На круглую связку

  2. На собственную связку яичника

  3. Восходящая ветвь a. uterica – это этап перед удалением матки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]