Беременность и гломерулонефрит (гн).

Входные ворота – миндалины.

Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А. Имеет значение реактивность организма.

Способствуют: переохлаждение, стресс.

У беременных хронический ГН чаще в 4 формах:

1. Нефротическая форма:

• Протеинурия в результате повышения проницаемости почечного эпителия

• Гипопротеинемия

• Отеки

• Гиперхолестеринемия

2. Гипертоническая форма:

• Повышение АД

• Незначительная гематурия

• Цилиндрурия

• Протеинурия

• Спазм сосудов глазного дна.

3. Отечно-гипертоническая форма: гипертрофия левого желудочка, изменение сосудов глазного дна + отек + мочевой синдром (симптомы не ярко выражены).

4. Латентная форма: мочевой синдром: микрогематурия, цилиндров мало, отеков нет.

Диагностика:

• ОАМ: гематурия и цилиндрурия (мочевой синдром)

• Нечипоренко: эритроцитов больше лейкоцитов

• БХК: мочевина. Креатинин, остаточный азот, титр противостафилококковых антител (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), С-РБ.

• Проба Реберга: удельный вес мочи не изменяется.

Степени риска:

I степень (минимальная) – латентная, без почечной недостаточности.

II степень (выраженная) – нефротическая форма без почечной недостаточности.

III степень (максимальная):

• Гипертонический тип

• Смешанный ГН

• Острый ГН

• Обострение хронического ГН

• Почечная недостаточность.

Осложнения ГН при беременности:

1. Развитие почечной недостаточности.

2. Может проявиться ГН при беременности дать осложнения, перейти в неблагоприятную форму.

3. Осложнения: инсульт, кровоизлияния, отслойка сетчатки.

4. Гипертрофия левого желудочка вплоть до сердечной недостаточности.

Лечение:

Специальное лечение не проводится, т. к. нет инфекционного агента.

1. Избегать простуд и переохлаждения.

2. Соблюдение режима труда и отдыха.

3. Стол № 7.

Диета зависит от формы:

1. Нефротический тип – увеличение белка до 2 г/кг Мт, снижение соли до 5 г/сут, ограничение воды до 800 мл.

2. Смешанная форма – снижение потребления соли и воды.

3. Латентная форма – нет диеты.

4. Патогенетическая терапия: ГК и иммунодепрессанты не показаны.

5. Симптоматическая терапия:

• Лечение артериальной ГТ

• Борьба с отеками

• Устранение белкового дефицита (плазма, 20 % альбумин по 100 мл, наборы АК: валин, левамин)

• Антиагреганты: трентал, курантил – улучшают микроциркуляцию почек.

• Спазмолитики

• Десенсибилизирующие средства

• Лечение ФПН.

6. Физиотерапия:

• Микроволны на область почек

• УЗ на область почек

• Амплипульс

7. Лечение анемии: препараты железа (снижают концентрацию эритропоэтина в почках).

План ведения родов:

1. Роды вести консервативно-выжидательно через естественные родовые пути с подведением фона готовности.

2. Контроль АД каждый час и соответствующая гипотензивная терапия.

3. Ранняя амниотомия – для снижения прогрессирования ПОНРП + усиление родовой деятельности.

4. КТГ.

5. Профилактика гипоксии.

6. Рациональное обезболивание, спазмолитики, перидуральный блок (снижение АД + анестезия)

7. 2 период с доступом в вену и вымытыми руками.

8. После каждой потуги измерять АД и ЧСС плода (если повышенное АД – управляемая нормотония).

9. ППК – окситоцин (метилэргометрин при повышенном АД нельзя)

10. ДК

11. Эпизиотомия по показаниям после пудендальной анестезии.

12. После родов: лечение осложнений, лечение ГН.

13. После беременности: в/в урография для диагностики формы ГН.

Показания к КС:

1. Гипертоническая форма

2. Тяжелая форма ФПН

3. Акушерская патология (ПОНРП, предлежание).

Дифференциальная диагностика острого ГН от ПТБ:

1. ОАМ: гематурия

2. Стрептококковые титры антител

У III группы риска: осложнения беременности:

• Эклампсия

• Материнская и детская смертность

• ПОНРП

• Антенатальная гибель плода

• Невынашивание

• Резкое прогрессирование почечной недостаточности

У II группы риска: лечить отеки в стационаре, беременность течет благоприятно. Осложнения:

• Преждевременные роды

• Гипотрофия плода.

У I группы риска: амбулаторное лечение. Гестоз в 20 % случаев.

Ведение беременности:

1. Разрешается лишь 1 беременность – за 1 беременность гибнет 25 % клубочков.

2. Ранняя диспансеризация.

3. Ранняя явка.

4. Выделение групп риска.

5. Женщина ведется акушером и урологом.

6. Контроль мочи, крови.

7. 1 госпитализация – 8 – 9 недель – вопрос о сохранении беременности.

2 госпитализация – при обострении, ухудшении состояния плода.

3 госпитализация – за 2 – 3 недели до родов.

Осложнения во время беременности:

1. ПТБ экстренное родоразрешение

2. гипоксия, гипотрофия плода.

3. Внутриутробная гибель плода.

4. ПОНРП ДВС.

5. Невынашивание.

6. 1/3 – преждевременные роды.

Осложнения в родах:

1. Кровотечения.

2. АРД.

3. Повышение АД инсульт, отслойка плаценты.

4. ФПН гипоксия

5. ПОНРП

Осложнения после родов:

Кровотечения в 3, 4 периодах.

ГН – инфекционно-аллергическое заболевание. Преимущественно поражаются клубочки. Развивается через 10 – 12 дней после перенесенной ангины.

Классификация:

1. Инфекционный / неинфекционный

2. Острый / хронический (4 формы)