- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Шкала Апгар.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Дифдиагностика предлежания плаценты и понрп.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
ЖК является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или МСЧ, оказывающим все виды акушерско-гинекологической помощи. Территория деятельности ЖК устанавливается соответствующим органом здравоохранения по подчиненности. Штаты медперсонала ЖК устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами. Работа ЖК организуется в соответствии с положением о ЖК (приложение 2 к приказу МЗ СССР № 830 от 1977 г.) работа медперсонала – приказ № 360.
Структура.
Регистратура
Кабинеты участковых акушеров-гинекологов и других специалистов
Лаборатория
Кабинет гинеколога-эндокринолога
Кабинет по невынашиванию, бесплодию
Кабинет по контрацепции
Кабинет патологии ШМ
Кабинет по гигиене
Кабинет по психопрофилактической подготовке к родам
Кабинет гинеколога-онколога
Кабинет по медицинской сенсибилизации
Процедурный кабинет
Инфекционный кабинет
Малая операционная
Физиотерапевтический кабинет
Кабинет ЛФК
Кабинет УЗИ
Стоматолог
Терапевт
Оценка состояния плода на мониторе.
Организация наблюдения и медицинской помощи беременным.
Анамнез
Ознакомление женщины с порядком общего осмотра
После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска (группа наименьшего риска – до 4 баллов; среднего риска 5 – 9 баллов; высокого риска – 10 баллов и более). При высокой степени риска решается вопрос о сохранении беременности. Если беременность сохраняют, то женщина направляется в специализированный роддом.
Беседы с женщинами с высоким риском (сверка с врачебными данными) о необходимости посещения ЖК
Патронаж не пришедших на прием женщин.
Аборт.
До 12 недель (иногда до 16 недель) – медицинский аборт. До 3 – 4 недель – микроаборт – менее травматичен, нет расширения цервикального канала и выскабливания полости матки.
После 12 недель: прерывание в позднем сроке:
амниоцентез: выведение вод и введение лекарственных веществ с целью стимуляции матки (10 % раствор NaCl, ПГ, 40 % раствор глюкозы)
трансабдоминально:
малое КС – часто со стерилизацией женщины
прерывание по типу родовызывания (при условии зрелости, а ШМ в это время незрелая, поэтому надо долго готовить ШМ синестролом (осложнений больше, летальные исходы чаще)): - фон готовности
- амниотомия
- большие дозы окситоцина (матка в это время к окситоцину не чувствительна).
Показания:
До 12 недель – по желанию женщины и по медицинским показаниям
В поздних сроках – по медицинским и социальным показаниям.
Медицинские показания:
ЭГП декомпенсированной стадии
Сифилис, СПИД, активный туберкулез
Психические заболевания
Пороки развития
Тяжелый гестоз
Тяжелый иммуноконфликт
Злокачественные опухоли
Слепота, глухота, глухонемота
Отсутствие 1 конечности
Физиологическая незрелость организма: до 16 лет, после 45 лет
Алкоголизм, наркомания, токсикомания
Наследственные заболевания
Социальные показания:
Одинокие женщины
Изнасилование
Смерть кормильца во время беременности
Развод во время беременности, если готовы к этому времени документы
Многодетные семьи.
Подготовка:
До 12 недель кровь на RW, ВИЧ, мазок на флору и степень чистоты.
В позднем сроке – полный объем обследований, как перед операцией (ОАК, ОАМ, RW, ВИЧ, группа крови, резус-фактор, БХК, коагулограмма, ЭКГ, ФЛГ, осмотр терапевта).
Техника выполнения:
Обезболивание: 1) в/в наркоз – калипсол
2) введение дикаина (лидокаина) в цервикальный канал
3) можно в парацервикальное пространство (обкалывание ШМ) – новокаин, лидокаин.
Влагалищное исследование: 1) уточнить сроки беременности
2) узнать расположение матки в полости малого таза (острым инструментов вслепую можно перфорировать матку)
Обработка наружных половых органов и ШМ (фурациллин)
Операция: вводится ложкообразное зеркало вверх, вниз – подъемник
Если ШМ подвижна, то наложение пулевых щипцов с целью фиксации (или щипцы Мюзо – лучше фиксируют, но более травматичны)
Зондирование полости матки – где плодное яйцо и куда направлена полость (кпереди или кзади)
Расширение цервикального канала расширителем Гегара (с 1 – 2 размера до большего размера, который превышает на 0,5 см срок беременности: если срок 8 недель, то размер № 8,5)
Вакуум-экскохлеация плодного яйца (разрушение и удаление плодного яйца) с помощью наконечника (с окошечком) и вакуум-отсоса.
Контрольное выскабливание полости матки с помощью кюретки
При больших сроках беременности – абортцанг – инструмент (вакуум-экскохлеация неэффективна на поздних сроках) – прямой зажим с окошечками, опасен в плане перфорации матки.
В сроке 8 – 9 недель – 5 минут, в позднем сроке – больше времени.
Холод, снятие щипцов, обработка влагалища.
Осложнения.
Ранние – в первые сутки:
Перфорация
Гипотонические кровотечения вплоть до летального исхода
Спазм внутреннего зева гематометра (может быть присоединение инфекции) – боли, увеличение размеров матки расширение цервикального канала и удаление сгустков крови
если есть остатки плодного яйца реобрациоcavi uteri
Поздние – со вторых суток:
ГСО (эндометрит, вплоть до сепсиса)
Если есть остатки плацентарный полип, который кровит ациклически
гормональный стресс нарушение менструального цикла, бесплодие
мастопатия, вплоть до рака при частых абортах
эрозия ШМ, эндометриоз ШМ
истмикоцервикальная недостаточность невынашивание, хориоамнионит, плацентит, АРД, внутриутробное инфицирование плода, ГСО в послеродовом периоде.
Инструменты.
для взятия мазков – соскобов – ложечка Фолькмана
для цервико-гистеро-сальпингографии наконечник
перфоратор Бло – для перфорации головки
крючок Бранца
ножницы Феноменова для плодоразрушающих операций
краниокласт