Акушерские щипцы.

Части: 2 кривизны: тазовая и головная, верхушки, ложки, замок, крючки Буша, ребристые рукоятки.

При правильном положении в руках – смотрят вверх, сверху и спереди – тазовый изгиб.

Показания:

1. со стороны матери:

• ПОНРП

• ЭГП в стадии декомпенсации

• Тяжелый ПТБ (АД=200 мм рт ст – нельзя тужиться)

• Миопия высокой степени

2. со стороны родовой деятельности: слабость потуг

3. со стороны плода: прогрессирование гипоксии плода.

Условия для применения:

1. таз не должен быть узким

2. ШМ должна быть полностью раскрыта (10 – 12 см) – иначе можно ущемить ШМ отрыв

3. плодный пузырь должен быть вскрыт, иначе ПОНРП

4. головка не должна быть крупной – не удастся замкнуть щипцы. Если маленькая - соскользнет. При гидроцефалии, недоношенности – щипцы противопоказаны

5. головка должна быть в выходе из малого таза

Подготовка:

1. вывести мочу катетером

2. обработка рук врача и женских половых органов

3. эпизиотомия – для защиты промежности

4. ассистент

5. обезболить: в/в наркоз или пудендальная анестезия

Техника:

3 тройных правила:

1. направление тракции (это влекущее движение) нельзя поворачивать в 3 позициях:

1. на носки акушера

2. на себя

3. на лицо акушера

2. 3 слева: левую ложку в левую руку в левую половину таза

3 справа: правую ложку правой рукой в правую половину таза.

3. наложение ложек на головку:

1. верхушки обращены в сторону проводящей головки

2. ложки захватывают головку наибольшей окружностью (от подбородка до малого родничка)

3. проводящая точка лежит в плоскости щипцов

Этапы:

1. Введение ложек: левая ложка в левую руку как смычок или ручка, правая ложка отдается ассистенту. Правую руку (4 пальца) вводят во влагалище, по руке вводят ложку, большим пальцем направляя вперед. Когда бранша встанет параллельно столу, прекратить. Тоже самое сделать с правой ложкой.

2. Замыкание щипцов: если головка крупная, то между ручками зажимают пеленку.

3. Пробная тракция - будет ли двигаться головка за щипцами. На замок кладут 3 палец правой руки, 2 и 4 пальцы на крючки Буша, а 5 и 1 на рукоятку. Пробная тракция +3 палец левой руки на стреловидный шов.

4. Собственно тракция: поверх правой руки – левую руку.

5. Снятие щипцов: снять левую руку и развести ей бранши щипцов.

Артериальная гипотония.

Снижение АД ниже 110/60 мм рт ст

Классификация.

1. Физиологическая (конституционная) – женщина не реагирует на снижение АД.

2. Первичная (типичный сосудистый невроз, нейроциркуляторная дистопия по гипотоническому типу): 1 степень: компенсированная – только понижение АД

2 степень: субкомпенсированная – объективные и субъективные симптомы

3 степень: декомпенсированная – обмороки. Нарушения сна.

Осложнения беременности.

1. Невынашивание или перенашивание (в 3 – 5 раз чаще)

2. Ранний или поздний токсикоз (можно пропустить ПТБ)

3. Кровотечения

4. Преждевременные роды

5. После родов: ГСО, субинволюция матки

Ведение беременности.

1. Диспансерный учет

2. Ранняя явка в ЖК – тщательное обследование. 2 стадия – амбулаторное лечение, если нет эффекта, в стационар. 3 стадия – только в стационаре. Совместное ведение акушера и терапевта.

3. Обязательной госпитализации и групп риска нет.

Лечение.

1. ЛФК

2. Рациональная диета – много белка (1,5 г/кг массы тела)

3. Соблюдение режима труда и отдыха. Дневной сон.

4. Препараты, возбуждающие СДЦ и ДЦ: коразол, кордиамин, водорастворимая камфара.

5. При неврозе: седатики, общеукрепляющие. Липа в настойке, валериана, седуксен, реланиум. Для снижения утомляемости – психостимуляторы (кофеин).

6. При гипотоническом кризе: растворы фибрина, растворы кордиамина.

7. Общеукрепляющие препараты (адаптогены), повышение тонуса организма: пантокрин, настойка женьшеня, настойка элеутерококка

8. Переливание крови при кровотечении

9. Апилак и пчелиное молочко: 1 таблетка 3 раза в день под язык. Курсовое лечение: 2 – 3 раза за беременность (10 – 12 дней)

10. Физиотерапия: УФО, гипербарическая оксигенация, эндоназальный электрофорез с кофеином, кальциевый или новокаиновый электрофорез на воротниковую зону.

11. Витамин В₁₂ – per os.

План ведения родов.

1. Роды вести консервативно-выжидательно через естественные родовые пути с подведением фона готовности.

2. Обезболивание

3. Медикаментозный сон при утомлении: промедол 2 % 1 мл

димедрол 1 % 1 мл

пипольфен 2,5 % 2 мл

реланиум на глюкозе

4. КТГ и профилактика внутриутробной гипоксии плода каждые 2 –3 часа

5. ППК: в/в струйно метилэргометрин с переходом в/в капельно окситоцина.

6. ДК 0,2 – 0,3 % с обязательным восполнением.