Критерии постановки диагноза

1 степень нарушения кровотока: S/D выходят за пределы таблицы, но не более 3. Тактика гипоксии плода – контроль через 1 неделю.

2 степень – значительное нарушение кровотока. Тактика – интенсивная терапия и родоразрешение в течение 3 суток.

3 степень - критическое нарушение кровотока, отрицательный диастолический кровоток. Тактика – экстренное родоразрешение.

УЗИ.

Плодное яйцо видно с 11 дня после задержки менструации (скрининг-метод).

Показания:

• подозрение на внематочную беременность

• ОАА (замерший выкидыш, уродства)

• Миома матки

• Подозрение на многоплодную беременность

• Кровянистые выделения

• Подозрение на трофобластическую болезнь

• Опухоль яичников.

Однократно во II и III триместре.

Заключение УЗИ: В матке один плод, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. БПР (большой поперечный размер) = 95 см (срок беременности, вес). СДЖ (средний диаметр живота), определяется масса плода. В норме живот должен обгонять голову после 26 недель беременности. ДБ (длина бедра) – достоверный срок беременности. Есть ли сердцебиение у плода, ритмичное или аритмичное. Количество вод (нормоводие, маловодие, многоводие). Пороки развития органов и систем.

Плацента: локализация (если нижний край плаценты располагается ниже 6 см от уровня внутреннего зева, то низкая плацентация);

толщина плаценты в мм примерно равна сроку беременности в неделях (+/- 5 мм)

зрелость плаценты: 4 степени: 0 – до 32 недель; 1 - 32 - 36 недель, зрелая плацента при доношенной беременности; 3 – страдающая плацента. Если в 35недель 3 степень зрелости, то это уже ФПН

кальциноз.

Обвитие пуповиной. Пол.

Реовазография – исследование гемодинамики.

Рентгенопельвиометрия. Единственное показание – определение емкости полости таза.

Метод Пискачека.

Определение нахождения головки в полости малого таза. Между большой и малой половой губой через салфетку по ходу родового канала пытаемся достичь предлежащей части. Головка может быть: не достижима; достижима; легко достижима.

Метод Гентера – попытка достичь предлежащую часть через прямую кишку.

Признаки готовности организма к родам.

• Гестационный срок 38 – 42 недели

• Потеря женщиной 800 – 1000 г массы тела за неделю до родов

• Нерегулярные сокращения матки

• Уменьшение высоты стояния дна матки и увеличение дыхания

• Зрелая шейка матки.

4 варианта зрелости:

1. незрелая

2. созревающая

3. не полностью зрелая

4. зрелая

• Выделение слизистой пробки

• Зрелый плод (вес 2 – 2,5 кг, длина 45 см)

Уз критерии зрелости

• Ядро Беклара – точка окостенения бедренной кости (коленной чашечки) – 4 – 5 мм

• Легочно-печеночный коэффициент (2:1 – зрелый; 1:1 – не полностью зрелый; 1:2 – плод не зрелый)

• Зрелая плацента (2 степени зрелости).

• Относительное уменьшение объема вод.

Окситоциновый тест.

1 мл (5 ЕД) окситоцина разводится 400 мл NaCl 0,9 %, из этого флакона берется 3 мл и в/в беременной каждые 30 секунд вводят по 0,5 мл под контролем КТГ. Тест положительный, ели через 3 минуты произошло сокращение матки. Если сокращение после3 минут или еще позже, тест отрицательный.

Прелиминарный период – это 6 часов перед началом родов. Характеризуется нерегулярными схватками (1 в течение более 10 минут), отсутствием раскрытия шейки матки, отсутствием страдания плода и отсутствием нарушения общего состояния женщины.

Причины наступления родовой деятельности:

• Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты)

• Уменьшение массы тела на 800 – 1000 г

• Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы

• Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов – снятие прогестеронового блока

• Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам

• Увеличение количества рецепторов к сокращающим веществам и рецепторов к эстрогенам

• Увеличение эластических волокон в шейке матки и снижение коллагеновых

• Увеличение гидрофильности тканей

• Созревание ШМ

• Увеличение количества БАВ (адреналина, норадреналина, АХ, ПГ, окситоцина)

• Уплода наступает созревание надпочечников вырабатываются глюкокортикоиды они попадают в околоплодные воды с мочой плода разрушение лизосом амниона это дает выделение ПГ запуск родов.

ПГF_2а – плодовый ПГ (энзопрост), синтезируется амнионом.

ПГ Е₂ – материнский, синтезируется децидуальной оболочкой (простин, простенон, «Простин Е» - вагинальный гель, интерцервикальный гель (динопрост, препедил-гель)).

• Соотношение электролитов

• Формирование в правом маточном углу пейсмекера