Топографическая перкуссия

Топографической перкуссией определяют высоту стояния верхушек легких, ширину полей Кренига и нижнюю границу легких.

Определение высоты стояния верхушек начинают спереди. Палец - плессиметр ставят над ключицей (конечная фаланга касается наружного края грудинно - ключично - сосковой мышцы). Палец передвигают вверх до появления укорочения перкуторного звука. Отметка границы по стороне пальца, обращенной к ясному звуку. В норме этот участок находится на расстоянии 3 - 4 см от середины ключицы. Сзади перкуссию верхушек ведут от гребня лопатки к VII шейному позвонку.

Определение ширины полей Кренига. Поле Кренига - полоса ясного перкуторного тона шириной 4 - 6 см, идущего от плеча к шее. Палец-плессиметр ставят перпендикулярно верхнему брюшку трапециевидной мышцы - на середину. От этого положения проводят перкуссию поочередно по направлению к шее и плечу до притупления, граница по стороне пальца, обращенной к ясному звуку.

Определение нижних границ легких начинают справа по средне-ключичной линии сверху вниз от ясного звука к тупому и прекращают с появлением укорочения перкуторного звука. Отметка границы по стороне пальца, обращенной к ясному перкуторному звуку. Подобным путем определяется нижняя граница по средне-подмышечным линиям и по лопаточным линиям справа и слева.

Линии	Справа	Слева
Средне ключичная	VI ребро	На высоте IV ребра выемка для сердца
Средне подмышечная	VIII ребро	IX ребро
Лопаточная	IX - X ребро	X ребро
Паравертебральная	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Границы долей легких

Границы спереди	Границы сзади
Правое легкое: над IV ребром - верхняя доля под IV ребром - средняя доля	Правое легкое: над остью лопатки - верхняя доля под остью лопатки - нижняя доля
Левое легкое: верхняя доля	Левое легкое: над остью лопатки - верхняя доля под остью лопатки - нижняя доля

Сбоку: справа определяются все 3 доли, слева – 2 доли.

Определение подвижности нижних краев легких (экскурсия легких) проводят по средне-подмышечной или заднеподмышечной линиям. В норме нижний край легкого при усиленном вдохе опускается на 3 - 4 см ниже границы, при максимальном выдохе край легкого поднимается также на 3 - 4см. Таким образом, дыхательная экскурсия легких равна 6 - 8 см.

О подвижности нижнего края легких у детей раннего возраста можно судить во время плача или крика.

Семиотика изменений нижней границы легких

НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕГКИХ

Опускается при: Поднимается при:

- эмфиземе - пневмосклерозе

- низком стоянии диафрагмы - оттеснении легких плевральной

- параличе диафрагмы жидкостью или газом

- высоком стоянии диафрагмы

УМЕНЬШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ЛЕГКИХ ОБУСЛОВЛЕНО

- эмфиземой легких

- пневмосклерозом

- воспалением или отеком легочной ткани

- плевральными спайками

АУСКУЛЬТАЦИЯ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ

- верхушки легких спереди справа и слева;

- подключичные области справа и слева;

- подмышечные области справа и слева;

- надлопаточные области слева и справа;

- межлопаточные области слева и справа;

- подлопаточные области слева и справа.

Графическое изображение типов дыхания

при аускультации грудной клетки:

Тип дыхания аускультации
Бронхиальное	“х” I > I - выдох длиннее вдоха с дыхательным шумом “х”
Везикулярное (школьники)	“ф” I I/3 - выдох оставляет 1/3 вдоха с дыхательным шумом “ф”
Усиленное везикулярное (пуэрильное) с 1-го до 7-ми лет	“ш” I 1/2 - соотношение вдоха = 1 выдоха 0,5 с дыхательным шумом “ш”
Ослабленное везикулярное (дети первого года)	“ф” I 1/3 - короткий вдох, выдох составляет 1/3, дыхательный шум “ф”
Жесткое	“ш” I 1/2-2/3-1 - выдох составляет от 1/2 до 1 От вдоха с дыхательным шумом “ш”