- •Кафедра факультетской педиатрии
- •1. Тема: «анатомо-физиологические особенности, методика исследования и семиотика поражений дыхательной системы у детей и подростков»
- •2.2. Овладеть умениями:
- •3. Теоретическая справка
- •Занятие 1.
- •4. Тема: « анатомо-физиологические особенности и методика исследования системы органов дыхания у детей старшего возраста» (4 часа)
- •Литература
- •Занятие 2.
- •5. Тема: «семиотика и синдромы поражения органов
- •Литература
- •Занятие 3.
- •6. Тема: «методика исследования органов дыхания у
- •Литература
- •Занятие 4.
- •7. Тема: “параклинические методы исследования
- •Литература
- •9. Приложение план обследования органов дыхания
- •О с м о т р
- •Пальпация грудной клетки
- •1. Определение резистентности:
- •2. Определение голосового дрожания.
- •3. Определение толщины кожной складки:
- •4. При пальпации грудной клетки можно ощутить хрипы (бронхиты).
- •5. Оценка дыхательной экскурсии грудной клетки.
- •Перкуссия легких
- •Перкуторные звуки и их характеристики
- •Топографическая перкуссия
- •Границы долей легких
- •Семиотика изменений нижней границы легких
- •Характеристика основных дыхательных шумов
- •Патологические изменения дыхания
- •При выслушивании легких обращают особое внимание на следующие места:
- •Особенности методики исследования органов дыхания у детей раннего возраста
- •Основные клинические синдромы синдром очагового уплотнения ткани
- •Синдром образования полости в легком
- •Синдром скопления жидкости в полости плевры
- •Синдром скопления воздуха в полости плевры
- •Клинические признаки дыхательной недостаточности (дн) разной степени тяжести
- •Респираторный синдром
- •Бронхолегочный синдром
- •Бронхообструктивный синдром (бос)
- •Синдром токсикоза
- •Синдром воспалительной инфильтрации легких
- •Основные критерии диагностики бронхита
- •Основные критерии диагностики бронхиолита
- •Основные критерии диагностики острой пневмонии
- •Основные критерии диагностики хронической пневмонии
- •Методика плевральной пункции
- •Состав плевральной жидкости
- •Тестовые задания для предварительного контроля
- •16. На переднюю поверхность грудной клетки справа проецируются доли легкого:
- •21. Соотношение дыхание - пульс у здорового ребенка на 1-ом году жизни:
- •Тестовые задания для промежуточного контроля
- •25. Жизненная емкость легких включает в себя:
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6 укажите состав плевральной жидкости при:
- •Эталоны к заключительному контролю по теме:
- •Эталон к задаче № 6
3. Определение толщины кожной складки:
На больной стороне кожная складка толще.
4. При пальпации грудной клетки можно ощутить хрипы (бронхиты).
5. Оценка дыхательной экскурсии грудной клетки.
Исследование задних отделов грудной клетки:
приложите большие пальцы к грудной клетке на уровне X ребра и параллельно ему с каждой стороны, а остальными пальцами обхватите с боков грудную клетку; при этом, устанавливая таким образом кисти, сместите их в медиальном направлении до образования кожных складок между большими пальцами и позвоночником. Попросите больного глубоко вдохнуть.
Исследование передних отделов грудной клетки:
положите большие пальцы вдоль реберных дуг, а кисти - на наружную поверхность грудной клетки. Сместите обе кисти навстречу друг другу до образования кожной складки между большими пальцами. Попросите больного сделать глубокий вдох. Проследите за расхождением ваших больших пальцев во время вдоха, оценивая таким образом объем и симметричность дыхательных движений.
К причинам одностороннего ослабления дыхательной экскурсии грудной клетки или отставания ее половины в дыхании относятся хронические заболевания легких и плевры, сопровождающиеся разрастанием в них фиброзной ткани, скопление жидкости в плевральной полости, долевая пневмония, обструкция крупного бронха на одной стороне, раздражение плевры на одной стороне.
Перкуссия легких
Перкуссия помогает установить, являются ли подлежащие ткани плотными или они содержат воздух или жидкость, однако она позволяет оценить состояние тканей, расположенных в грудной клетке на глубине не более 5 - 7 см.
Перкуторные звуки и их характеристики
|
Эталон |
Заболевание |
Абсолютная тупость
Тупость
Ясный легочный звук
Коробочный звук
Тимпанический звук |
Бедро
Печень
Нормальное легкое
В норме не бывает
Газовый пузырь желудка или раздутая щека |
Значительный выпот в плевральной полости Долевая пневмония
Неосложненный бронхит
Эмфизема легких, массивный пневмоторакс Пневмоторакс
|
Условия:
1. Правильное симметричное положение обеих половин грудной клетки.
2. Исследовать выстукиванием симметричного места на обеих половинах грудной клетки.
3. Положение больного - сидя или стоя.
4. Положение исследующего при перкуссии спереди - по правую руку больного.
5. Положение плессиметра должно быть параллельным границе тупости.
6. Направление перкуссии при определении границ легких - от ясного легочного звука к тупому. Спереди - по средне-ключичной линии, а с боков по средне-подмышечной, сзади - по лопаточной .
7. Сила перкуторного удара должна быть слабой. При перкуссии получаются следующие звуки:
ясный - звук здорового легкого,
глухой - звук с различными оттенками, от приглушенного - на местах, не содержащих воздуха, до абсолютно тупого (бедренная или печеночная тупость) - при выпотах,
тимпанический - вплоть до коробочного – при эмфиземе, пневмотораксе, над пространством Траубе.