Методика плевральной пункции

Пробный прокол производят в месте наибольшей тупости, в отдельных случаях руководствуясь также данными рентгеноскопии и строго соблюдая правила асептики.

Наиболее удобным местом для прокола служит седьмое - восьмое межреберье по задне-аксилярной линии. В случаях осумкованного плеврита место прокола должно быть изменено в соответствии с расположением скопления экссудата.

Прокол удобнее производить в положении сидя при условии хорошей фиксации ребенка во избежание осложнений. Иглу употребляют достаточно толстую для свободного прохождения густого гноя.

Предварительно нащупав пальцем межреберье и обезболив этот участок введением 0,25 % раствора новокаина, иглу вводят по верхнему краю нижележащего ребра во избежание ранения артерии и нерва, которые лежат в желобке нижнего края ребра. Глубина введения иглы определяется толщиной грудной клетки и колеблется от возраста ребенка и состояния его питания. при попадании в плевральную полость возникает чувство “провала”.

С целью диагностики извлекается обычно небольшое количество жидкости из плевральной полости в 2 пробирки, одна их которых используется для цитологического исследования, а другая - для бактериологического. Если эссудата очень много, то тогда жидкость откачивается с лечебной целью. Если при извлечении жидкости у больного появляется кашель, то манипуляцию следует прекратить (игла касается висцерального листка плевры!).

Извлекая иглу после получения экссудата, необходимо предупредить проникновение воздуха в плевральную полость, Для этого удаляют иглу вместе со шприцем, не снимая его. Это делают быстрым движением, причем кожу у основания иглы предварительно захватывают пальцами левой руки в складку; таким образом отверстие сдавливается тотчас же после удаления иглы. Отверстие тщательно заклеивается кусочками ваты с коллодием.

Состав плевральной жидкости

Свойства жидкости	Транссудат	Экссудат серозный	Экссудат гнойный
Цвет, консистенция	Бесцветная слегка опалесцирует	светло-желтый	желтый, густая
Удельный вес	Менее 1015	более 1015	более 1015
Белок	Менее 30 г/л	более 30 г/л	более 30 г/л
Реакция Ривальта на муцин (помутнение при добавлении р-ра уксусной кислоты)	Отрицательная	Положитель-ная	Положительная
ЦИТОЗ: лейкоциты Лимфоциты Нейтрофилы ( в норме единичные лимфоциты)	Единичные + -	большое кол-во + -	Повышенные - +
Окраска по Граму	-	-	+
Бакпосев	-	-	+
Клиническое значение	Гидроторакс	серозный плеврит	гнойный плеврит

Тестовые задания для предварительного контроля

ПО ТЕМЕ: “ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА У ДЕТЕЙ”

Выберите правильные ответы:

1. Анатомическими особенностями полости носа у детей раннего возраста являются:

1) недоразвитие полостей

2) нежность слизистой оболочки

3) плотность хрящей

4) узость носовых ходов

5) несформированный нижний носовой ход

2. Апноэ у новорожденных детей связаны:

1) с недостатком сурфактанта

2) с незаконченной дифференцировкой дыхательного центра

3) с гипоксией дыхательного центра

4) со слабостью сокращения диафрагмы

3. Особенностями гортани у детей раннего возраста являются:

1) хорошее развитие эластической ткани

2) податливость хрящей

3) узость голосовой щели

4) нежность слизистой оболочки

4. Ложные голосовые связки у детей:

1) богаты лимфоидной тканью

2) обильно кровоснабжаются

3) кровоснабжаются скудно

4) бедны лимфоидной тканью

5) утолщенные

Выберите правильный ответ:

5. Развитие альвеол в легких начинается:

1) внутриутробно

2) с рождения

3) с 4 - 6 недель

4) с 6 месяцев

5. с 1-го года

Выберите правильные ответы:

6. Лобная пазуха у ребенка:

1) к рождению отсутствует

2) к рождению развита плохо

3) начинает развиваться с 7 лет

4) формирование заканчивается к 10 годам

5) формирование заканчивается к 15 годам

Выберите правильный ответ:

7. Пещеристая ткань носа :

1) развита к моменту рождения

2) развивается в течение всего периода детства

3) претерпевает обратное развитие после рождения

4) окончательно развивается к 8 - 9 годам

5) окончательно развита к моменту полового созревания

8. Глоточные миндалины максимально развиты:

1) к моменту рождения

2) к 6 месяцам

3) к 3 - 5 годам

4) к 5 - 10 годам

5) к моменту полового созревания

Выберите правильные ответы:

9. Особенностями бронхов у детей раннего возраста являются:

1) слабое развитие мышечных и эластических волокон

2) узкий просвет бронхов

3) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек

4) недоразвитие хрящевого каркаса

5) хорошее сопротивление спадению бронхов

10. Особенностями легочной ткани у детей раннего возраста являются:

1) обильное развитие кровеносных сосудов

2) недоразвитие эластической ткани

3) недостаточное развитие ацинуса

4) хорошая воздушность легочной ткани

5) недостаточное количество альвеол

6) широкие бронхиолы

11. Малая глубина дыхания у детей раннего возраста обусловлена:

1) небольшой массой легких

2) малым количеством альвеол

3) большой частотой дыхания

4) слабостью дыхательной мускулатуры

5) малой экскурсией грудной клетки

12. Пуэрильное дыхание у детей обусловлено:

1) малой воздушностью легочной ткани

2) примесью ларингеального дыхания

3) малыми размерами грудной клетки

4) широким просветом бронхиол

5) утолщенными стенками грудной клетки

13. Склонность к ателектазам у детей раннего возраста объясняется:

1) недоразвитием дыхательного центра

2) отсутствием коллатеральной вентиляции

3) хорошим кровоснабжением легких

4) узостью бронхов

14. На заднюю поверхность грудной клетки справа проецируются доли легкого:

1) верхняя

2) средняя

3) нижняя

15. Нижние границы правого легкого у детей:

Линия Ребро

1) срединноключичная а) IV

2) средняя подмышечная б) V

3) лопаточная в) VI

г) VIII

д) IX

е) X

Ответы: 1 _____ . 2 ______ . 3 _____ .