- •Кафедра факультетской педиатрии
- •1. Тема: «анатомо-физиологические особенности, методика исследования и семиотика поражений дыхательной системы у детей и подростков»
- •2.2. Овладеть умениями:
- •3. Теоретическая справка
- •Занятие 1.
- •4. Тема: « анатомо-физиологические особенности и методика исследования системы органов дыхания у детей старшего возраста» (4 часа)
- •Литература
- •Занятие 2.
- •5. Тема: «семиотика и синдромы поражения органов
- •Литература
- •Занятие 3.
- •6. Тема: «методика исследования органов дыхания у
- •Литература
- •Занятие 4.
- •7. Тема: “параклинические методы исследования
- •Литература
- •9. Приложение план обследования органов дыхания
- •О с м о т р
- •Пальпация грудной клетки
- •1. Определение резистентности:
- •2. Определение голосового дрожания.
- •3. Определение толщины кожной складки:
- •4. При пальпации грудной клетки можно ощутить хрипы (бронхиты).
- •5. Оценка дыхательной экскурсии грудной клетки.
- •Перкуссия легких
- •Перкуторные звуки и их характеристики
- •Топографическая перкуссия
- •Границы долей легких
- •Семиотика изменений нижней границы легких
- •Характеристика основных дыхательных шумов
- •Патологические изменения дыхания
- •При выслушивании легких обращают особое внимание на следующие места:
- •Особенности методики исследования органов дыхания у детей раннего возраста
- •Основные клинические синдромы синдром очагового уплотнения ткани
- •Синдром образования полости в легком
- •Синдром скопления жидкости в полости плевры
- •Синдром скопления воздуха в полости плевры
- •Клинические признаки дыхательной недостаточности (дн) разной степени тяжести
- •Респираторный синдром
- •Бронхолегочный синдром
- •Бронхообструктивный синдром (бос)
- •Синдром токсикоза
- •Синдром воспалительной инфильтрации легких
- •Основные критерии диагностики бронхита
- •Основные критерии диагностики бронхиолита
- •Основные критерии диагностики острой пневмонии
- •Основные критерии диагностики хронической пневмонии
- •Методика плевральной пункции
- •Состав плевральной жидкости
- •Тестовые задания для предварительного контроля
- •16. На переднюю поверхность грудной клетки справа проецируются доли легкого:
- •21. Соотношение дыхание - пульс у здорового ребенка на 1-ом году жизни:
- •Тестовые задания для промежуточного контроля
- •25. Жизненная емкость легких включает в себя:
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6 укажите состав плевральной жидкости при:
- •Эталоны к заключительному контролю по теме:
- •Эталон к задаче № 6
9. Приложение план обследования органов дыхания
I. Расспрос.
1. Жалобы.
2. История настоящего заболевания.
3. История жизни больного.
II. Осмотр.
1. Общий осмотр.
2. Осмотр грудной клетки.
III. Пальпация грудной клетки.
1. Определение эластичности.
2. Определение голосового дрожания.
IV. Перкуссия легких.
1. Топографическая перкуссия:
- определение высоты стояния верхушек
- определение ширины полей Кренинга
- определение нижних границ легких
- определение экскурсии легочного края
2. Сравнительная перкуссия легких:
- спереди
- сзади
V. Аускультация легких.
1. Основные дыхательные шумы.
2. Определение побочных дыхательных шумов.
3. Функциональные пробы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе.
VI. Бронхофония на симметричных участках легких.
VII. Рентгенологическое исследование.
VIII. Лабораторные методы исследования.
1. Анализ мокроты.
2. Анализ плевральной жидкости.
3. Аллергологические пробы.
IX. Инструментальные методы исследования.
1. Спирометрия.
2. Спирография.
3. Пневмотахометрия, пикфлоуметрия.
4. Бронхоскопия (по показаниях).
О с м о т р
При осмотре обращать внимание на:
- тип дыхания;
- тип лица (аденоидный);
- цвет кожных покровов: бледность или цианоз (локальный, общий);
- наличие явлений ринита;
- изменение голоса;
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- изменение формы грудной клетки (бочкообразная, асимметричная; уплощение, западение, уменьшение в размерах пораженной стороны);
- отек кожи грудной клетки;
- сужение или расширение межреберий;
- состояние зева и миндалин (гиперемия, зернистость, налеты,
гипертрофия миндалин);
- подсчет числа дыханий (тахипное, брадипное);
- частота дыханий в зависимости от возраста;
- ритм дыхания, оральные хрипы;
- признаки одышки: изменение частоты ритма и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры;
- тип одышки: а) инспираторная (затрудненный вдох);
б) экспираторная (затруднен выдох);
в) смешанная.
Пальпация грудной клетки
1. Определение резистентности:
Обе руки накладываются на симметричные участки грудной клетки - спереди - назад или в боковых ее частях.
Ощущается или хорошая податливость - эластичная грудная клетка или выраженное сопротивление - ригидность грудной клетки. Чем старше ребенок, тем грудная клетка ригиднее. Повышенная ригидность грудной клетки при:
- эмфиземе легких;
- пневмосклерозе;
- плеврите.
При пальпации можно определить болезненность.
2. Определение голосового дрожания.
Под голосовым дрожанием понимают восприятие на ощупь вибрацию голоса больного, проводимого по бронхиальному дереву к стенке грудной клетки.
Определяется у маленьких детей в момент крика или кашля, старшие громко произносят слова с буквой “р”, “сорок три”, “сорок четыре”.
Усиление голосового дрожания:
при уплотнении легкого (пневмония, ателектаз, пневмосклероз).
Ослабление голосового дрожания:
наличие жидкости в плевральной полости или воздуха (выпотной плеврит, пневмоторакс).