Характеристика основных дыхательных шумов

	Место выслушивания в норме
Везикулярное дыхание Бронховезикулярное дыхание Бронхиальное дыхание	Над большей частью обоих легких Часто в первом и втором межреберьях Спереди и между лопатками Если выслушивается, то над рукояткой грудины, трахеей сзади на уровне III и IV грудных позвонков

Если бронхиальное или бронховезикулярное дыхание выслушивается в местах, отдаленных от указанных в таблице, то это свидетельствует о полнокровии легочной ткани или ее уплотнении.

Патологические изменения дыхания

Ослабление:

1) при общем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (сильное сужение гортани, трахеи, резкая общая слабость, заболевания дыхательных мышц и т. д. );

2) при закрытии доступа воздуха в определенную часть доли или долю в результате закупорки или сдавления бронха (инородное тело, опухоль и т. д.) - ателектаз;

3) при оттеснении чем-либо части легкого - при скоплении в плевре жидкости (экссудативный плеврит), воздуха (пневмоторакс);

4) при утрате легочной тканью эластичности (эмфизема);

5) в начальной или заключительной стадиях воспалительного процесса в легких без инфильтрации и уплотнения;

6) при сильном утолщении плевры (экссудат, ожирение).

Усиление:

1) при сужении мелких или мельчайших бронхов (усиление идет за счет выдоха) при воспалении или спазме (приступ астмы, бронхиолит);

2) при лихорадочных заболеваниях.

Жесткое дыхание - обычно указывает на поражение мелких бронхов, встречается при бронхитах и бронхопневмониях.

Бронхиальное дыхание - при патологических состояниях выслушивается только в случаях уплотнения легочной ткани (ТВС, инфаркты, пневмонии) или образования полостей, сообщающихся с бронхами.

Хрипы - являются добавочными шумами и образуются при передвижении или колебании в воздухоносных полостях секрета, крови, слизи, отечной жидкости и т. д.

Сухие хрипы : свистящие и басовые. Первые бывают при сужении бронхов, особенно мелких; вторые образуются от колебания густой мокроты, особенно в крупных бронхах. Они отличаются непостоянством и изменчивостью. Встречаются при ларингитах, фарингитах, бронхите, эмфиземе, астме.

Влажные хрипы - образуются от прохождения воздуха через жидкость. Бывают: мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми, крупнопузырчатыми. Их важно подразделить на звонкие и незвонкие. Звонкие прослушиваются при уплотнении легочной ткани, лежащей рядом с бронхом, что наблюдается при пневмониях, незвонкие - при бронхитах, отеке легких, ателектазах.

Следует отличать от хрипов крепитацию (при крупозном воспалении), которая образуется при разлипании альвеол. Различают при крупозной пневмонии crepitatio indux - крепитацию в стадии прилива в первые 1 - 3 дня болезни и crepitatio redux - хрипы, появляющиеся в стадии разрешения пневмонии, рассасывания экссудата, на 7 - 10 день болезни.

Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры и выслушивается только при патологических условиях. Это бывает:

1) при воспалении плевры, когда она покрывается фибрином;

2) при плевральных спайках;

3) при поражении плевры опухолью;

4) при резком обезвоживании организма.