Ситуационные задачи

Задача 1

Больная Н., 36 лет, наблюдается амбулаторно с диагнозом: «Хронический поверхностный гастрит с повышенной секреторной функцией в периоде обострения, подострая фаза». Жалуется на периодически возникающие острые коликообразные боли, ощушение тяжести в эпигастральной области, тошноту, иногда рвоту. Нередко боли провоцируются психоэмоциональным напряжением. Больна 5 лет. Ухудшение в осенний период.

При ФГДС определяется отек и гиперемия слизистой оболочки привратника и антрального отдела желудка. При рентгеноскопии признаков задержки эвакуации бария через привратник не обнаружено. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости патологических признаков со стороны печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявляет. Учитывая полученные данные обследования, болевой и диспептический синдромы объяснены наличием пилороспазма.

Задания

1. Назовите показания для назначения инфракрасного облучения.

2. Патология, которую необходимо исключить перед назначением физиотерапевтического лечения и которая может быть противопоказанием для назначения инфракрасного облучения.

3. Сделайте запись назначения в амбулаторную карту больной.

Задача 2

Больная Н., 66 лет, амбулаторно наблюдается по поводу симптоматической атеросклеротической гипертонии с повышением АД до 170/90 мм рт.ст. и с жалобами преимущественно в осенне-зимнем периоде на нарушение сна, раздражительность, переходящую в депрессию. Объективно: состояние удовлетворительное, легкие – без особенностей, сердце – увеличение левой границы относительной тупости на 1 см, тоны ясные, ритмичные. Со стороны органов брюшной полости – без особенностей.

Задания

1. Назовите показания для назначения хромотерапии.

2. Может ли препятствовать назначению хромотерапии гипертензия у больной?

3. Сделайте запись назначения в амбулаторную карту.

Задача 3

Больной Н., 45 лет, находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу псориатрического артрита, суставная форма, полиартрита с преимущественным поражением суставов кистей, стоп и коленных суставов, левостороннего сакроилеита, активная фаза, 1-2 степени активности. Жалуется на ограничение подвижности суставов кистей рук, их отечность, боли при движениях, особенно в дистальных межфаланговых суставах, в пяточных областях (талалгия). В анамнезе псориаз в течение 10 лет. Две недели назад переболел острым респираторным заболеванием. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,2^, легкие, сердце – без особенностей, АД 135/80 мм.рт.ст., живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка в пределах нормы, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, а также в области волосистой части головы поражение кожи в виде многочисленных четко очерченных красноватых бляшек, покрытых серебристыми чешуйками. В клиническом анализе крови: Эр. 4,610¹², лейкоциты 9,510⁹, СОЭ 28 мм/час, лейкоформула – без особенностей. На рентгенограмме кистей рук единичные узуры и остеофиты в области суставных поверхностей костей, признаков остеопороза нет.

Задания

1. Назовите показания для УФ облучения.

2. Назовите один из признаков заболевания, который может явиться противопоказанием для проведения УФ облучения.

3. Назовите вид УФ облучения, показанный данному больному.

4. Сделайте запись назначения в амбулаторную карту больного.

Задача 4

Больной А., 63 лет находится на амбулаторном лечении по поводу остеохондроза грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с корешковым синдромом. Жалуется на постоянные боли в ягодичной области и на уровне правого крестцово-подвздошного сочленения с иррадиацией в правую ногу, усиливающиеся при тряске, кашле, чихании, частое мочеиспускание, особенно в ночное время. Болен в течение трех лет. Ухудшение отмечает, как правило, на вторые сутки после физической нагрузки. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Легкие, сердце, органы брюшной полости без особенностей. Отмечается болезненность в области остистых отростков D_10-12–L_3-5, зоны гипостезии выявляются в области ягодиц, бедра и голени. Симптом Ласега слабо положителен. Рентгенографически выявляются выпрямление поясничного лордоза, левосторонний сколиоз, сужение межпозвонковых щелей грудного (D_9-10) и пояснично-крестцового (L_3-5) отделов позвоночника, признаки остеосклероза, единичные остеофиты.

Задания

1. Наличие возможного противопоказания у данного больного для назначения лазеротерапии.

2. Место лазеротерапии в лечении данного случая.

3. Зоны воздействия облучения при назначении лазеротерапии данному больному.

Задача 5

Больной Н., 65 лет, находится на амбулаторном наблюдении и лечении с диагнозом: «Рак средней трети боковой поверхности языка, язвенно-инфильтративная форма с эндофитным ростом и с морфологической верификацией по типу плоскоклеточно-ороговевающей опухоли (Т₃,N0,G₂, М0)». Т₃– опухоль более 4 см в наибольшем измерении,N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов,G₂– средняя степень дифференцировки, М0 – нет отдаленных метастазов.

Задания

1. Дополнительное исследование с целью уточнения распространенности опухолевого процесса и оптимизации режимов фотодинамического воздействия.

2. Более предпочтительный фотосенсибилизатор для проведения ФДТ у данного больного.

3. Метод лазерного облучения опухолевого процесса у данного больного