Показания и противопоказания
Показания. Рак молочной железы, базально-клеточный рак кожи, злокачественные опухоли языка, рак фатерова соска, рак легкого, рак и папилломатоз гортани, карцинома пищевода, рак толстой кишки.
Противопоказания. Заболевания печени и почек с нарушением их функций, гипертиреоз, фотоэритема.
Методика проведения процедуры
Фотохимическая реакция с цитолитическим эффектом в опухолевой ткани происходит в результате использования при фотодинамической терапии фотосенсибилизаторов 1 и 2 поколения. К фотосенсибилизаторам 1 поколения относят: гематопорфирин, фотофрин (США), фотогем (Россия), фотосан (Германия). При использовании этих ФС применяют лазерное излучение с длиной волны 628 – 632 нм. Глубина фотоиндуцированных некрозов при этом не превышает 1 см. Дозы световой энергии существенно варьируют, зависят от размеров, локализации опухолевого поражения и составляют от 50 до 500 Дж/ см2. Эти препараты имеют существенный недостаток, который проявляется фототоксическим эффектом в виде изменения цвета кожных покровов. Под влиянием солнечного света появляется гиперпигментация кожи зеленоватого, желтого, желто-коричневого или красно-коричневого оттенков, которая сохраняется до нескольких месяцев. Однако эта реакция кожи при ФДТ несравнима с побочными эффектами при химио,- и лучевой терапии.
ФС второго поколения относятся: пурлитин (США), фотоспам (Германия), фотосенс (Россия) и др. Пурлитин используется для лечения кожных метастазов рака молочной железы и саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных пациентов, фотоспан – опухолей головы и шеи, фотосенс – злокачественных опухолей различной локализации. Наиболее активным ФС в настоящее время является фотоспам. Минимальная доза его составляет 0,1 – 0,15 мг/кг массы тела. Энергия света при его применении составляет 10 – 20 Дж/см2при длине волны 652 нм. Фотоспам достаточно быстро выводится из организма. Препарат фотосенс также высоко активен при воздействии лазерного излучения с длиной волны 670 – 675 нм и длительно задерживается в тканях пациентов.
Для ФДТ в настоящее время используют следующие лазерные установки: аргоновый лазер «Инверсия», лазер на парах меди «Яхрома-2», лазеры на парах золота «Ксенон», «Томь», «Мехатрон», лазер с аргоновой накачкой «Innova200» (США). Новые прогрессивные методы диагностики и терапии требуют использования сложной лазерной и измерительной аппаратуры с применением ЭВМ. Так, лазерная электронно-спектральная установка ЛЭСА-01 «Биоспэк» (клиника ММА им И.М.Сеченова) позволяет определить степень накопления фотосенсибилизатора в различных тканяхinvivoи контролировать параметры ФДТ во время самой процедуры. Установка (рис. 53) состоит из миниатюрного спектрометра (оптический прибор для измерения оптических спектров), встроенного в портативный компьютер, гелий-неонового лазера и системы передающих лазерное излучение волокон.
Рис. 53. Лазерная электронно-спектральная установка ЛЭСА 01 «Биоспэк»
За 1 – 2 дня (чаще за 24 часа) до облучения больному вводится внутривенно фотосенсибилизатор. Лазерное облучение проводится дистантно как непосредственно на опухоль (при внутриполостном облучении), так и на область кожной проекции опухоли с захватом здоровых участков кожи на 3 – 5 см по ее периметру. На рисунке 54 представлено схематическое изображение проведения ФДТ при раке фатерова соска. Сеансы ФДТ проводятся с интервалом 24 – 72 часа. Продолжительность процедур (до 30 мин) и число их на курс лечения (1 – 10 и более) определяется в зависимости от распространенности, характера, стадии, метастазирования опухолевого процесса, комплекса лечебных факторов. По показаниям повторные курсы лечения назначаются через 2 – 4 месяца. Дозирование процедур осуществляется по выходной мощности лазеров и плотности потока энергии.
Рис. 54. Проведение сеанса облучения при ФДТ рака фатерова соска (схема): А - внутрипросветное облучение терминального отдела общего желчного протока с использованием световода с цилиндрическим диффузором; Б – поверхностное облучение опухоли со стороны просвета 12-перстной кишки; 1 – опухоль фатерова соска; 2 – расширенный просвет общего желчного протока; 3 – стенка 12-перстной кишки; 4 - световода с цилиндрическим диффузором; 5 – световод с плоским торцом