Методика проведения процедуры

В настоящее время серийно производятся в основном три вида лазерной аппаратуры для терапевтического воздействия: на базе гелий-неоновых лазеров, полупроводниковых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения и полупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения.

Аппараты на базе гелий-неоновых газовых лазеров работают в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,63 мкм и выходной мощностью 1 – 200 мВт. К ним относятся: УЛФ-01, «Ягода», АФЛ-1, АФЛ-2, ШАТЛ-1, АЛТМ-01, ФАЛМ-1, Платан-М1, «Атолл», «Раскос», аппарат лазерного облучения крови АЛОК-1 и др.

К аппаратам на базе полупроводниковых лазеров (арсенид-галлиевых), работающих в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,67-1,3 мкм и выходной мощностью 1-50 мВт относятся: АЛТП-1, АЛТП-2, «Изель», «Мазик», «Вита», «Колокольчик» и др.

Представителями аппаратов на базе полупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения с длиной волны 0,8-0,9 мкм, мощностью импульса 2-15 Вт и длительностью его 10^-7-10^-9сек являются: «Узор», «Узок-2К», «Лазурит-3М», «Люзар-МП», «Нега», «Азок-2К», «Родник-1», ЛИТА-1, «Эффект» и др. Эти аппараты обеспечивают генерацию лазерного излучения красного (0,63 мкм) и ближнего инфракрасного диапазонов (0,8-1,3 мкм) спектра длин волн (рис. 35).

Рис. 35. Длинны волн излучения медицинских лазеров

Наряду с этим получили признание аппараты для магнитолазерной терапии: «Млада», АМЛТ-01, «Светоч-1», «Лазурь», «Эрга» и магнито-инфракрасный лазерный терапевтический аппарат МИЛТА.

Количество всех марок лазерных физиотерапевтических аппаратов сегодня составляет около 200. Многие из них имеют идентичные источники генерации лазерного излучения и отличаются лишь габаритами, дизайном, дополнительными приспособлениями. Отечественная промышленность выпускает более 50 наименований лазерных терапевтических аппаратов. Одним из них является портативное устройство «Мустанг» (рис. 36), состоящее из трех частей: базовый блок - питание и управление, излучающие головки (полупроводниковые лазеры или светодиоды с электронной схемой управления; рис 37) и насадки: проктологические (рис. 38), гинекологические (рис. 39), урологические, стоматологические, ЛОР-насадки.

36

37

Рис. 36. Общий вид аппарата «Мустанг»

Рис. 37. Внешний вид излучающих головок для аппарата «Мустанг

Рис. 38. Проктологические насадки для головок аппарата «Мустанг»: а - для трансректального облучения предстательной железы, б - для облучения стенок прямой кишки и трансректального облучения предстательной железы, в – для облучения прямой кишки.

Рис. 39. Гинекологические насадки для головок типа ЛО: а, б – для внутривагинального облучения шейки матки и придатков, в – для внутривагинального облучения при воспалительных заболеваний

Оптические насадки и световоды требуют предстерилизационной очистки, стерилизации в специальном растворе «Дезоксон-1» в течении 45 мин.

Излучающие головки генерируют лазерное излучение в импульсном и непрерывном режимах. Импульсная мощность излучения составляет 0,89 мкм – 5 – 80 ВТ, максимальная мощность непрерывного излучения – 0,83 мкм – 30 мВт и непрерывного излучения – 0,63 – 0,67 мкм – 4 – 12 мВт.

Использование многоцветного светодиодного лазерного матричного излучателя (составляет особый класс головок и автономных аппаратов), совмещающего импульсные лазеры со светодиодами синего, зеленого и инфракрасного диапазонов, существенно расширяет терапевтические возможности прибора (цветотерапия). Отличительной особенностью аппарата «Мустанг» является возможность модуляции (изменения) излучения от внешних источников сигнала, в том числе от датчиков пульса и дыхания. Широкий спектр головок и насадок аппарата позволяет эффективно применять их во всех направлениях медицины. Головка КЛ – ВЛОК, например, позволяет осуществлять методику внутривенного лазерного облучения крови, акупунктурные насадки А-2 и А-3 предназначены для концентрации лазерного излучения на биологически активные точки (рис. 40).

Рис. 40. Акупунктурная насадка

Перед началом работы аппарат должен быть проверен на исправность сетевого шнура и кабеля излучающей головки, наличие звуковой сигнализации. После этого устанавливается мощность применяемых излучающих головок с помощью измерителей мощности ИМ-1 или ИМ-2. В положении пациента лежа или сидя врач определяет участок тела, подлежащий чрезкожному лазерному воздействию. Облучение может проводится через одежду или ватно-марлевые повязки. Нередко пациент сам удерживает излучающие головки в зоне воздействия, если они ему доступны. Значительные размеры пораженного участка делят на зоны и облучают поочередно. Суммарное время одной процедуры обычно составляет 6 – 8 минут. По технике облучения выделяют стабильную и лабильную методики лазеротерапии. Стабильную методику проводят без перемещения излучателя, а лабильную - с перемещением излучателя по полям (облучение по полям). Процедуры проводят контактным способом по зонам методом сканирования (последовательное пространственное перемещение луча по спирали к центру с захватом здоровых участков кожи) или облучением всего поля расфокуссированным лучом (дистантное воздействие). При дистантном воздействии зазор между излучателем и телом больного составляет не более 25 – 30 мм, а при контактном - излучатель устанавливают непосредственно на кожу или слизистые оболочки (рис. 41).

Наличие двух каналов позволяет использовать одновременно два излучателя для воздействия на различные зоны или на одну зону при встречном расположении излучателей (например, воздействие одновременно на внутреннюю и наружную поверхности сустава). Зоны воздействия и частота следования импульсов лазерного облучения определяются для каждого больного в соответствии с заболеванием и методикой лазерной терапии. При острых воспалительных и выраженных болевых процессах максимальная мощность импульсного излучения составляет 3 – 5 Вт, время экспозиции – 2 – 4 мин на одну зону, частота следования импульсов – 1500 Гц. За один сеанс облучается 3 – 5 полей. При хронических воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессах максимальная мощность импульсного излучения составляет 5 – 7 Вт, время экспозиции – 1 – 2 мин на одну зону, частота следования импульсов – 80 Гц. За один сеанс облучается 4 – 6 полей. При проведении процедуры у больного не должно быть ощущения субъективного дискомфорта. Лазерная терапия применяется в комплексном лечении, а также как самостоятельный (альтернативный) вид лечения. Процедуры лазерной терапии проводят 1 – 2 раза в день. На курс назначается 8 – 12 процедур. Повторять курсы лазерной терапии можно через 1 – 2 месяца. Профилактические курсы лечения в период ремиссии болезни проводят 2 раза в год. При комбинированном воздействии лекарственного вещества и облучения лазером (лазерофорез) эффективность лазеротерапии существенно увеличивается. В этом случае перед процедурой лекарственное вещество наносят на облучаемую зону. Эффективность лечения увеличивается и при предварительном приеме фотосенсибилизирующих препаратов (бероксан, псорален).

Рис. 41. Лазерное облучение трофической язвы голени

Аппарат лазерной терапии(АЛТ) Мулат (рис. 42. Аппарат лазерной терапии Мулат для ВЛОК. В.А.Буйлин, С.В.Москвин, 2004, стр.36, рис. 22). предназначен для неинвазивного и внутрисосудистого облучения крови лазерным излучением красного диапазона длин волн около 0,638 – 0,64 мкл. Источником излучения является полупроводниковый лазер с мощностью излучения на оптическом выходе лазера не менее 4 мВт. Малые габариты и масса (1,8 кг), отсутствие необходимости заземления позволяют применять его непосредственно в палатах для больных с ограниченной подвижностью, а также у пациента на дому и в машине скорой помощи. У аппарата лазерной терапии Мулат применяют специальную лазерную головку КЛ-ВЛОК и одноразовые стерильные световоды с иглой (рис. 43). Излучающую головку закрепляют на запястье с помощью манжеты (рис. 44). Путем венопункции в локтевую или подключичную вену вводят иглу с тонким стерильным световодом, через который происходит облучение крови. Лечение проводят ежедневно или через день. На курс назначают от 3 до 10 сеансов. Время воздействия за сеанс для взрослых составляет 15 – 20 мин, детей – 5 – 7 мин.

Рис. 42. Аппарат лазерной терапии (АЛТ) Мулат для внутрисосудистого облучения крови (ВЛОК)

Рис. 43. Специальная лазерная головка для ВЛОК со световодом ОС-2

Рис. 44. Последовательность проведения процедуры ВЛОК

Магнито-инфракрасно-лазерный терапевтический аппарат «Милта»(рис. 45) предназначен для лечения путем сочетанного или раздельного воздействия постоянным магнитным полем, импульсным лазерным и непрерывным излучением инфракрасного диапазона. Средняя мощность излучения лазера составляет 2 мВт при частоте повторения 5 кГц. Магнитная индукция колеблется от 20 до 80 мТл. Аппарат имеет выносную часть терминал, посредством которого производится непосредственное воздействие на больного, а также запуск лазера и светодиодов. К аппарату придаются различные насадки для воздействия в полости рта, носа, прямой кишки, влагалища, а также насадку для проведения рефлексотерапии.

Лазерные аппараты должны использоваться в соответствии с «Санитарными нормами и правилами эксплуатации лазеров» - СНИП 5804 – 91, а кабинеты лазеротерапии по СНИП 11 – 69 – 78 (6) и 11 – 4 – 79, 11 – 69 – 78 (7). Запрещается располагать на пути лазерного излучения посторонние предметы, способные вызвать отражение излучения (блестящие), смотреть навстречу лазерному излучению или направлять лазерное излучение в глаза, оставлять без присмотра включенную установку. На входной двери кабинета, где проводится лазерная терапия, должен быть помещен знак лазерной опасности в соответствии с ГОСТ 12.4.026-76 с предупредительной подписью «Осторожно! Лазерное излучение».

Рис. 45. Схематическое изображения магнитно-инфракрасно-лазерного аппарата «Милта-Ф-01. Схематическое изображение магнито-инфракрасно-ла-зерного аппарата «Милта-Ф-01»: 1 – пульт питания, 2 – терминал, 3 – электрошнур, 4 – сетевой кабель с вилкой, 5 – кнопка включения, 6 – индикаторный диод включения, 7 – кнопка переключения режимов работы, 8 – индикаторные диоды режимов работы, 9 – индикаторные диоды частоты лазерного излучения, 10 – цифровое табло, 11 – кнопки установки параметров, 12 – корпус терминала, 13 – гайки терминала, 14 – кнопка «Пуск», 15 – дно ложа терминала