Основные методики фотодинамической терапии Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей кожи и слизистых

Фотосенсибилизатор (фотогем, фотосенс) вводится в дозе 1,5 – 5 мг/кг внутривенно. Сеансы лазерного облучения проводятся двукратно через 24 – 48 часов после введения фотосенсибилизатора. Используются лазеры на красителях с выходной мощностью 1 – 4 Вт при длине волны 630 нм («Яхрома-2», «Innova200», «Ксенон»). Для местной анестезии применяются орошения дикалином, лидокаином или инъекции 0,5 – 2% раствора новокаина. Световая энергия проводится через моноволоконные световоды с микролинзой на конце или шлифованным торцом для наружного облучения и с цилиндрическим диффузором для интерстициального облучения с экспозицией лазерного воздействия 3 – 30 мин. При многочисленных некрозах, обусловленных ФДТ, рекомендуется некрэктомия. С 5 – 7 суток после проведения процедур осуществляется аппликация лечебных паст на место лазерного воздействия с целью ускорения отторжения фибринозных наложений и участков некроза. Выходная мощность лазерного облучения составляет 0,1 – 1,5 Вт, плотность мощности – 0,05 – 1,0 Вт/см², плотность энергии – 150 - 600 Дж/см².

Фотодинамическая терапия и флюоросцентная диагностика у больных раком молочной железы

ФС фотосенс в дозе 0,5 – 0,8 мг/кг разводят в 0,9% растворе NaClв соотношении 1:4 и вводят внутривенно в виде 30-минутной инфузии. Для проведения флюоросцентной диагностики опухолевого процесса используется ФС аласенс в виде 20% мази, которая готовится за 24 часа до использования и накладывается равномерным тонким слоем на кожу с длительностью аппликации в 4 часа. В качестве источника лазерного облучения используется установка ЛЭСА 01 «Биоспек» (рис.53) с гелий-неоновым лазером (длина волны 633 нм). С помощью видеофлюоросцентного устройства получают двухмерное изображение образования. При проведении флюоросцентной диагностики мощность лазерного излучения составляет 2 мВт, а плотность энергии меньше 1 Дж/см². Лазерное облучение осуществляют поверхностно (при подкожных рецидивах) или интерстициально (при глубоком расположении метастазов). При интерстициальном облучении используются гибкие металлизированные световоды и стандартные иглы. Предварительно проводится анестезия промедолом или кетоналом. Плотность мощности лазерного излучения составляет 150 – 250 мВт/см², световая доза – 150 – 250 Дж/см². Поля облучения обычно превышают флюоросцентные границы на 1 см. Сеансы в количестве до 6 проводятся с интервалом в 24 – 72 часа.

Примерная запись назначения

Диагноз: «Базально-клеточный рак кожи, узелковая форма с локализацией в области носа, рецидив». Фотодинамическая терапия через 24 часа после внутривенного введения фотосенсибилизатора фотосенса 0,7 мг/кг. Аппарат «АЛТ ФДТ 0,67/500». Доза облучения – 350 Дж/см²однократно с экспозицией 20 мин.

Контрольные вопросы

1. Определение фотодинамической терапии (ФДТ).

2. Фотосенсибилизаторы (ФС) и их значение при проведении ФДТ.

3. Механизм селективного накопления ФС в опухолях.

4. Механизм фотодинамического эффекта.

5. Синглетный кислород и место его образования.

6. Особенность воздействия синглетного кислорода на опухолевую ткань.

7. Особенность воздействия синглетного кислорода на сосуды опухолевой ткани.

8. Механизм некроза опухолевой ткани под влиянием ФДТ.

9. Особенность воздействия ФДТ на апоптоз опухолевой ткани.

10. Особенность воздействия ФДТ на гуморальный и клеточный иммунитет организма человека.

11. Механизмы снижения активности опухолевого процесса под влиянием ФДТ.

12. Механизм резорбции опухоли после воздействия ФДТ.

13. Значение фагоцитоза в резорбции опухоли после воздействия ФДТ.

14. Этапы фотодинамической терапии.

15. Последствия резорбции опухолевой ткани после воздействия ФДТ.

16. Роль свободных радикалов, образующихся в опухолевой ткани под воздействием ФДТ.

17. Эффект фотоблигинга при ФДТ.

18. Продолжительность резорбции опухоли после воздействия ФДТ.

19. Механизм антибактериального воздействия ФДТ.

20. Определение флюоросцентной диагностики новообразований поверхностных тканей.

21. Показания для ФДТ.

22. Противопоказания для ФДТ.

23. Особенности фотосенсибилизаторов 1 поколения.

24. Особенности фотосенсибилизаторов 2 поколения.

25. Проявление фототоксического эффекта фотосенсибилизаторов.

26. Лазерные установки, используемые для проведения ФДТ.

27. Общая методика проведения ФДТ.

28. Виды лазерного облучения в методике проведения ФДТ.

29. Продолжительность процедуры ФДТ.

30. Кратность процедур ФДТ.

31. Факторы, влияющие на экспозицию лазерного излучения при ФДТ и количество процедур.

32. Особенности ФДТ злокачественных опухолей кожи и слизистых.

33. Особенности ФДТ у больных раком молочной железы.

34. Примерная запись назначения ФДТ.