Задача 23

Больная 38 лет обратилась на прием к терапевту с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, раздражительность, головные боли, ухудшение аппетита, повышенную ломкость ногтей и волос, периодическое ощущение тяжести в подложечной области, извращение вкуса (желание есть сухие макароны).

Из анамнеза: в течение ряда лет имеет обильные и длительные месячные (до 7 дней, через 21 день).

При осмотре: правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, отмечается ломкость и исчерченность ногтей. Пульс - 90 ударов в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 110/70 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, на верхушке - систолический шум. ЧД - 20 в 1 мин. Над легкими перкуторно - легочной звук, при аускультации - везикулярное дыхание. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом, с атрофией сосочков по краю. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Область поясницы при покалачивании безболезненная.

Клинический анализ крови: Эр.-3,0х10¹²/л; Нв - 85 г/л; цв.п. – 0,8, Л – 6,5 х 10⁹/л; п – 2%; с – 66%; л – 16%; м – 7%; СОЭ - 25 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты – 7%0.

Биохимические анализы крови: холестерин – 3,8мм/л, протромбиновый индекс - 85%, фибриноген - 3,5 г/л, сывороточное железо 8,2 мкмоль./л.

ЭГДС – заключение: очаговый атрофический поверхностный гастрит антрального отдела желудка. Осмотр гинеколога: здорова. Реакция кала на скрытую кровь – отрицательная.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каковы критерии дефицита железа и анемии (по уровню гемоглобина и сывороточного железа)?

3. Какие стадии свойственны данной патологии?

4. Тактика лечения и ведения данной больной?

5. Какие лица подвержены опасности дефицита железа в организме?

Ответы к задаче №23

1. Диагноз основной: Хроническая анемия, железодефицитная, постгеморрагическая (в связи с меноррагиями), гипохромная, норморегенераторная, средней сте­пени тяжести.

Сопутствующий: Хронический гастрит, очаговый атрофический поверхностный антрального отдела желудка вне обострения.

7. Критерии дефицита железа и анемии: гемоглобин ниже 120 г/л у мужчин и ниже 116 г/л у женщин; снижение сывороточного железа – менее 11,6 мкмоль/л.

8. Стадии:

1. скрытого дефицита железа (снижение уровня сывороточного железа при отсутствии уменьшения содержания гемоглобина);

2. тканевой сидеропенический синдром (проявляется гастроэнтрологичскими расстройствами, трофическими изменениями кожи и её дериватов);

3. анемия.

4. Тактика лечения и ведения больной:

1. диета, содержащая продукты, богатые железом (говядина, телятина);

2. приём лекарственных препаратов железа внутрь ежедневно около 3 мес (ферроплекс, ферроградумент, сорбифор, тардиферон и др.);

3. по достижении ремиссии – поддерживающая терапия тем же препаратом железа (ежемесячно по 7-10 дней).

5. Лица, подверженные опасности дефицита железа: недоношенные дети, дети от многоплодной беременности, девушки в период полового созревания при быстром росте, женщины с обильными менструациями, беременные, профессиональ-ные доноры.