По времени возникновения

По времени возникновения кровотечения бывают первичными и вто­ричными.

Возникновение первичного кровотечения связано с непосредствен­ным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.

Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких ча­сов до 4-5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Существуют две основные причины развития ранних вторичных кро­вотечений:

1. Соскальзывание с сосуда лигатуры.

2. Вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного дав­ления.

Поздние вторичные или аррозивные кровотечения связаны с деструк­цией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного про­цесса.

По течению

Все кровотечения могут быть острыми или хроническими. При ост­ром кровотечении истечение крови наблюдается в короткий промежуток времени, а при хроническом происходит постепенно, малыми порциями.

По степени тяжести кровопотери

Оценка тяжести кровопотери является крайне важной.

Смерть при кровотечении наступает вследствие нарушения кровооб­ращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а также, значи­тельно реже, в связи с утратой функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена). Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два факто­ра: объем и скорость кровопотери. Одномоментная потеря около 40% объема циркулирующей крови (ОЦК) считается несовместимой с жизнью. В то же время бывают ситуации, когда на фоне хронического или перио­дического кровотечения больные теряют намного более значительный объем крови, резко снижены показатели красной крови, а пациент вста­ет, ходит, а иногда и работает. Определенное значение имеет и общее со­стояние больного — фон, на котором развивается кровотечение: наличие шока (травматического), исходной анемии, истощения, недостаточнос­ти сердечно-сосудистой системы, а также пол и возраст.

Наиболее удобно выделять 4 степени тяжести кровопотери:

• Легкая степень — потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).

• Средняя степень — потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).

• Тяжелая степень — потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).

• Массивная кровопотеря — потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ

Компенсаторно-приспособительные механизмы

Вследствие истечения крови из сосудистого русла в организме больного развивается гиповолемия — снижение объема цир­кулирующей жидкости. В ответ на это в организме больного включают­ся определенные компенсаторно-приспособительные механизмы.

• Веноспазм.

• Приток тканевой жидкости.

• Тахикардия.

• Олигоурия.

• Гипервентиляция.

• Периферический артериолоспазм.

ВЕНОСПАЗМ

Вены — основная емкостная часть сосудистого русла, в них нахо­дится 70-75% циркулирующий крови. Развивающийся при кровопо-тере веномоторный эффект (повышение тонуса вен) компенсирует поте­рю ОЦК до 10-15%.

ПРИТОК ТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИ

Вследствие гиповолемии и спазма артериол снижает­ся гидростатическое давление в капиллярах, что приводит к переходу в них межклеточной жидкости. Такой механизм в первые 5 минут при кро-вопотере может обеспечить приток в сосуды до 10-15% ОЦК. Таким об­разом развивается гемодилюция, следующая за короткой гемоконцент-рацией.

Развивающаяся при острой кровопотере аутогемодилюция оказыва­ет следующие эффекты:

• компенсирует гиповолемию,

• улучшает реологические свойства крови,

• способствует вымыванию из депо эритроцитов и восстанавливает кислородную емкость крови.

К физиологическим депо организма относятся нефункционирующие капилляры (90% всех капилляров), в основном это капиллярная сеть мы­шечной ткани скелетной мускулатуры, а также печень (депонируется до 20% ОЦК) и селезенка (до 16% ОЦК).

По составу межклеточная жидкость отличается от крови отсутстви­ем форменных элементов и низким содержанием белков. Поэтому, несмот­ря на быстрое восстановление объема циркулирующей крови, качествен­ный ее состав восстанавливается постепенно

ТАХИКАРДИЯ

Развивающаяся тахикардия, связанная с воздействием симпато-адреналовой системы, определенное время позволяет поддерживать минутный сердечный объем на нормаль­ном уровне.

ОЛИГУРИЯ

При гиповолемии происходит стимуляция секреции антидиуретичес­кого гормона гипофиза и альдостерона. Это приводит к увеличению реаб-сорбции воды, задержке ионов натрия и хлоридов. Развивается олигурия.

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

Вначале приспособительная гипервентиляция направлена на увели­чение присасывающего действия грудной клетки и компенсаторное уве­личение притока крови к сердцу. Затем ее развитие во многом связано с метаболическими изменениям в органах и тканях и нарушением кислот­но-щелочного равновесия.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ АРТЕРИОЛОСПАЗМ

Важнейший механизм поддержания системного артериального давления и кровоснабжения головного мозга, сердца и легких.

ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ