Интубационный наркоз

Интубационным называется такой метод наркоза, при котором газообразное или парообразное анестетическое средство вводят через трубку непосредственно в трахею. Интубационный метод наркоза впервые был применен Н.И.Пироговым в эксперименте 1847г. В 1852 г. Сноу использовал этот метод при извлечении инородного тела из трахеи у ребенка 4 лет.

Преимущества интубационного наркоза перед масочным:

1. возможность регулировать газообмен благодаря выключению естественного дыхания мышечными релаксантами,

2. более точная дозировка.

Интубационные трубки изготавливают из резины, синтетической пластмассы. Трубка должна иметь такую длину, чтобы после введения в трахею конец ее на 2 см не достигал бифуркации. Необходимую длину трубки для каждого больного определяют, измерив расстояние:

• от мочки уха по верхней губе до мочки другого уха,

• или от верхних резцов по наружной поверхности лица и шеи до второго реберного хряща.

Для взрослого человека длина трубки должна быть не менее 26 см.

Т е х н и к а интубационного наркоза.

Важным достижением в анестезиологии явилось использование для релаксации (расслабления) мышц курареподобных веществ, что связано с именем Г. Грифиттса (1942 г.). Во время операций стало применяться ис­кусственное управляемое дыхание, в чем основная заслуга принадлежит Р. Макинтошу. Создание аппаратов для искус­ственной вентиляции легких и внедрение в практику миорелаксантов спо­собствовали широкому распространению эндотрахеального наркоза — основного современного способа обезболивания при обширных травматичных операциях.

Курареподобные препараты и их свойства миорелаксанты

Миорелаксанты (курареподобные вещества) — препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи. Кураре – сильный смертоносный яд, применявшийся южноамериканскими индейцами для изготовления отравленных стрел. Кураре оказывает паралитическое действие на скелетную и дыхательную мускулатуру, вызывает смерть от асфиксии.

В 1935 г. Кинг выделил из кураре чистый алкалоид тубокурарин-хлорид

Цели:

• для расслабления мышц при наркозе, что позволяет уменьшить дозу анестетика ,

• для проведения ИВЛ,

• для снятия судорог, мышечного гипертонуса.

По механизму действия выделяют антидеполяризующие и деполяризующие релаксанты.

По длительности: релаксанты короткого и длительного действия.

Передача импульсов с нерва на мышцу, осуществляется химическим путем: нервное окончание выделяет ацетилхолин, который действует на рецептивную субстанцию мионеврального соединения, вызывает сокращение мышцы. Длительность действия ацетилхолина составляет 0,001 с, что объясняется разрушающим действием фермента холинэстеразы, разлагающего ацетилхолин на холин и уксусную кислоту. В связи с быстрым разрушением ацетилхолина возможно повторное возбуждение и сокращение мышц.

Мионевральные соединения в покое находятся в состоянии поляризации, т.е.концентрируют ионы калия на внутренней части концевой нервно-мышечной пластинки и ионы натрия – на наружной. Под влиянием ацетилхолина наступает деполяризация в результате перемещения ионов натрия и калия, и мышца сокращается. После разрушения ацетилхолина наступает реполяризация и потенциал возвращается к исходному уровню.

АНТИДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ

Механизм действия — блокада ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Антагонистом препара­тов этой группы является прозерин, который угнетает холинэстеразу. Угнетение холинэстеразы создает условия для накопления ацетилхолина в таком количестве, которое способно преодолеть блокаду (30-40 мин). Практически все препараты обладают длительным (до 30-40 минут) действием.

• тубокурарин,

• диплацин,

• павулон,

• диаксоний.