Лечение операционных ран

СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Профилактика инфекции, надежный гемостаз, в ране от­сутствуют инородные тела и некротические ткани. При вероятности скопления в ране экссудата в ней оставляют дренаж. Антибиотикопрофилактика, общий принцип которой — введение антибиотика до операции (или на операционном столе) и в течение 6-48 часов после операции.

Лечение ран в послеоперационном периоде

После операции необходимо дополнительно решить четыре задачи:

• обезболивание,

• профилактика вторичной инфекции,

• ускорение процессов заживления в ране,

• коррекция общего состояния больного.

Лечение свежеинфицированных ран

Все случайные раны изначально бактериально загрязнены. Тактика лечения зависит от характера и локализа­ции раны, от объема и давности повреждения.

Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины требуют только обработки антисептиками и асептической повязки.

Нельзя забывать о возможности проникновения возбудителей столбняка.

При большинстве свежеинфицированных ран перед хирургом стоит задача предупреждения развития в ней инфекции (нагноения) и созда­ния условий для ее быстрейшего заживления. В связи с этим основным мероприятием в лечении свежеинфицированных ран является первич­ная хирургическая обработка (ПХО) раны.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ — это первая хирургическая операция, выпол­няемая с соблюдением асептических условий, при обезболивании.

Этапы:

• Рассечение раны.

• Ревизия раневого канала.

• Иссечение краев, стенок и дна раны.

• Гемостаз.

• Восстановление целостности поврежденных органов и структур

• Наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям).

Благодаря ПХО случайная инфицированная рана ста­новится резаной и асептической, что создает возможность ее быстрого заживления первичным натяжением.

Возможны сле­дующие варианты завершения этой операции.

1. Послойное ушивание раны наглухо

2. Ушивание раны с оставлением дренажа (дренажей)

3. Рану не зашивают

При высоком риске инфекционных осложнений:

• поздняя ПХО,

• обильное загрязнение раны землей,

• массивное повреждение тканей (размозженная, ушибленная рана),

• сопутствующие заболевания (анемия, иммунодефицит, сахарный диабет),

• локализация на стопе или голени,

• пожилой возраст пациента.

Не следует зашивать огнестрельные раны, а также любые раны при оказании помощи в военное время.

Ушивание раны наглухо при наличии неблагоприятных факторов яв­ляется совершенно неоправданным риском и явной тактической ошибкой хирурга!

В зависимости от давности раны применяются три вида ПХО:

Ранняя ПХО производится в срок до 24 часов с момента нанесения раны.

Отсроченная ПХО выполняется с 24 до 48 часов после нанесения раны. В этот период развиваются явления воспаления, появляется отек, экссудат.

Поздняя ПХО производится позже 48 часов вероятность нагноения остается большой. В этой ситуации возможно наложение ранних вторичных швов на 7-20 сутки, когда рана полностью покроется грануляциями и приобретет относительную резистентность к развитию инфекции.

Противопоказания

Существует всего два противопоказания к выполнению ПХО раны:

1. Признаки развития в ране гнойного процесса.

2. Критическое состояние пациента (терминальное состояние, шок III степени).

ВИДЫ ШВОВ

а) Первичные швы

Первичные швы накладывают до начала развития грануля­ций, при этом рана заживает первичным натяжением.

Первично-отсроченные швы также накладывают на рану до развития грануляционной ткани (рана заживает по типу первичного натяжения). Их применяют в тех случаях, когда имеется определенный риск развития инфекции.

Рану после операции (ПХО) не зашивают, контролируют вос­палительный процесс и при его стихании на 1-5 сутки накладывают пер­вично-отсроченные швы.

Разновидностью первично-отсроченных швов являются провизорные:

по окончании операции накладывают швы, но нити не завязывают. Нити завязывают на 1-5 сутки при сти­хании воспалительного процесса.

б) Вторичные швы накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением после ликвидации воспалительного процесса, без гнойных затеков и гнойного отделяемого, без участков некротизированных тканей.

Выделяют ранние вторичные швы (наложение их производят на 6-21 сутки) и поздние вторичные швы (наложение производят после 21 суток.